糖尿病病足45例临床治疗体会

魏 颖

黑龙江省牡丹江肛肠医院内科，黑龙江 牡丹江 157013

我科在2001年10月至2010年10月期间共收治糖尿病病足患者45例，对这些患者均给于良好的血糖控制、足部制动减压、抗感染、改善足部血液循环、营养神经、局部处理、对症支持等治疗。

在诊治45例患者中，有一些心得体会，现将临床资料分析如下。

1 临床资料与治疗:

1.1 一般资料:45例患者中，Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病37例，男31例，女14例，年龄35～80岁。糖尿病史0.5～50年，入院时的初始血糖值在2.5—28.6mmL/L不等，住院的天数 为14～77天，其中有明显诱因者14例，其中烫伤3例，自发性水疱破溃5例，外伤4例，脚癣搔抓感染3例。

1.2 治疗

1.2.1 全身治疗

(1)一般均采用胰岛素进行治疗，部分病例结合降糖药物，使患者的血糖控制在理想的范围之内，由于糖尿病足组经常出现贫血、低蛋白血症，同时为了防止足部感染的需要，我们注重对患者的合理膳食，补充必要的优质蛋白、营养物质，使得血糖控制在空腹6—7mmL/L，餐后＜10 mmL/L。

(2)抗感染治疗:糖尿病足患者的感染一般多为混合感染，根据局部分泌物培养和药敏结果选用敏感抗菌素，同时又要注意保护患者的肝功、肾功，选择药物时尽量选择对肝、肾损害较小的药物，并遵循着早期、联合、足量，高效的原则。

(3)改善微循环:用血塞通400mg静点，一天一次，用以改善患者血液粘稠度，抗凝，部分患者彩超检查显示下肢血管粥样硬化，血管狭窄明显的患者同时给予静脉注射山莨菪碱10mg 1天1次，使用低分子肝素钠5000U肌注1天2次抗凝，硫酸氢氯吡格雷75mg1天1次。

(4)营养神经:治疗周围神经病变用甲钻胺注射液500 ug静脉滴注1天1次及维生素B1100mg1天1次肌肉注射，胞二磷胆碱0.75 1天1次静脉滴注。

(5)对症及支持治疗，改善心脏功能，控制血压，纠正贫血，改善尿酸代谢，降脂，纠正低蛋白血症等。

1.2.2 局部治疗

清创:主要是清除坏死组织、脓性分泌物。这里需要注意的是要分次蚕食，逐步地清除坏死组织，分泌物的引流要充分，如有窦道形成，分泌物引流不畅时，暂不予以胰岛素湿敷，因胰岛素能促进感染，可使用含阴离子的敷料如慷舒灵凝胶，坏死的组织一定要彻底清除，包括感染坏死的骨组织，但应根据具体的情况而定，在清创时可以使用10%氯化钠贝复济，湿润烫伤膏和庆大霉素局部换药，配合紫外线局部照射，15～20天为一疗程，达到局部控制感染改善微循环，促进肉芽组织及表皮生长等目的。

2 日常护理

应加强对糖尿病患者及其家属的健康教育与日常护理，加强对患者足部的管理，教育病人，要求限制足部活动，局部保湿，减轻体重负荷，抬高患肢，穿宽松鞋、袜，合理饮食，忌烟酒及高脂饮食。用中药浴足改善局部循环，保持皮肤湿润，避免足的意外受伤如冻伤、烫伤等，正确的修剪趾甲，修除胼胝，不要自行处理鸡眼，教会病人正确处理自发性水疱。

3 治疗结果

在45例患者中，有6例转入到骨科，截趾4例，转入到上级医院进行血管支架植入手术2例，45例中，治愈29例，好转13例，死亡3例。

4 讨论

糖尿病足危害甚大，1995年世界卫生组织 (WHO)将糖尿病足列为糖尿病四大并发症之一 。［1］糖尿病足是局部神经异常和下肢血管病变相关的足部感染，溃疡或深层组织破坏。

其发生的病理生理因素中，血糖升高是最突出的原因，其次是高血脂及高血压等致病因素导致周围血管神经损伤，动脉粥样硬化导致血管腔狭窄阻塞毛细血管内皮损伤增生，基底膜增厚所至，同时与病程及患者不注意自我防护有关。［2］糖尿病足目前已经严重地威胁着糖尿病患者的身体健康，糖尿病确诊后就应预防糖尿病足的发生。［3］本组资料中，糖尿病足患者的糖尿病病史较长，血糖控制不理想，大部分患者存在明显的神经和血管病变，由于有上述病理基础存在，患者足部如出现损伤，极容易引起感染、溃疡、坏疽等。另外，患者对本病认识不足，缺乏足够的足部防护意识，因此，医务人员应对糖尿病患者常规做足部检查，并积极对糖尿病患者进行足部防护的健康教育。

每年的截肢患者约50%发生于糖尿病患者。糖尿病一旦发现，就应严格控制血糖、血脂、尿酸等生化指标，有下肢动脉粥样量化者，应治疗动脉粥样硬化。同时患者应重视足部护理，有胼胝、足癣者应引起高度重视，及早治疗。而且在治疗中，我们给予降脂、抗动脉粥样硬化和抗凝治疗，全身活血化淤治疗，股静脉注射山良菪碱，使用辛伐他汀通过其不依赖降低胆固醇的抗炎作用以及心血管、免疫抑制代谢和直接作用于肾脏的多效性保护作。［4］

对糖尿病患者要注意预防足部并发症的发生，是提高其生活质量的关键，而控制血糖，加强知识教育，注意足部保养，甚至进行足部畸形矫正，才能延缓DF的发生，从而提高患者的生活质量，降低截肢率。［5］总之，足病变早期即给予改善微循环和营养神经药物，以求控制糖尿病的发病率，提高治愈率。

［1］胡绍文.实用糖尿病学.第2版.北京:人民军医出版社，2003:452.

［2］高绣，刑小燕.山东沿海地区二型糖尿病血管并发症患病率调查及危险因素研究［J］.中日友好医院学报，1999;13(6):327.

［3］廖二元，赵楚生.实用内分泌学下册［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1584～1586.

［4］Brizzi Peta1.Additive efects of sinwastatin beyond itsefects on LDL cholesterol hypertensive type 2 diabeticpatiens ［J］.EurJ Clin invest，2000;30:980.

［5］国际糖尿病足工作组/IDF顾问组.2007年糖尿病足处置和预防实用指南［J］中国糖尿病杂志，2007;15(11):1.