静脉留置针使用技巧的探讨

汪玉英

静脉留置针可以提高输液通畅率，减轻患者疼痛及减少输液操作时间，提高患者的生活质量，减轻护士工作量，是一种新型的护理诊疗操作，近年来在临床上被广泛应用。静脉留置针的使用有一定的技巧，技术含量较高，现总结其使用技巧如下。

1.血管的选择

应选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。输注常用药物遵循由远心端开始，由外至内交替使用。输注对血管刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物时，要尽量避开上肢贵要静脉;静脉穿刺困难者，可选用胸腹壁静脉穿刺，胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小不易脱落或堵管;在抢救休克患者，当穿刺外周浅静脉非常困难时，可选用股静脉穿刺。

2.留置针型号的选择

在不影响静脉输液速度的前提下，选用细、短型号留置针，因为型号小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。对输入高分子、高浓度以及对血管刺激性较强的药物，宜选用相对型号大的留置针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入患者体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。

3.穿刺方法

先选择好血管，消毒穿刺部位待干后，右手将留置针与皮肤呈43°左右，直接从血管正上方快速穿刺进针，皮肤血管一次性穿刺到位，见回血或血管突破感后，迅速降低进针角度，平行将留置针前行1.5mm左右，左手退针芯少许，继而右手继续将外套管送入血管，然后将针芯全部抽出，用透明敷贴固定。由于该留置针的置管方法直接从血管正上方快速穿刺，避免了血管滑动。穿刺见回血后，左手稍退针芯，避免针芯触及血管壁。要避免左右手同时操作，无法固定绷紧皮肤，导致皮肤形成皱褶，不易穿刺成功的现象。

如何避免操作时刺破血管，可采用边退针芯边置入外套管法，见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄，右手取出针芯，并松开止血带，无菌透明贴固定，并注明穿刺日期及时间。当患者因禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等因素造成外周血管充盈不佳的情况时，可采用先热敷穿刺部位，待血管充盈后再行穿刺;也可采用穿刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带。

4.封管方法

封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生;封管时采用正压封管法，就是输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽腔内，均匀推注肝素盐水溶液5ml，并采用连续、不间断、边推注、边旋转式方法退出针头。

5.固定方法

用透明敷贴将留置与皮肤固定，并注明日期、时间、姓名。

6.留置时间

留置时间国内目前尚无统一的标准，本院一般采用3～5天。不过只要注重护理，保持穿刺部位局部清洁、干燥、密闭的固定环境，没有发生堵管和渗漏，留置5～7天是完全可行的;但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎和小的凝血块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过7天。

7.穿刺前的评估

穿刺前应先对穿刺部位进行评估，若不能一次穿刺成功的就放弃，重新选择穿刺部位;操作前要对护士自身心理状态的进行评估，护士应保持镇静，情绪稳定，可用深呼吸调整情绪。

8.小结

了解并掌握静脉留置针操作技巧，可以为患者提供安全舒适的护理，减少患者痛苦及费用，提高护理工作效率及质量。静脉留置针作为新一代诊疗技术，其临床应用已进行了多方探索，技术日臻完善，现已广泛应用于临床。但患者的身体条件、医疗器材及护理操作仍然是静脉留置针的护理研究方向。