67例老年股骨颈骨折的护理体会

黄艳芳

股骨颈骨折是常见的骨科疾病，患者多为老年人，摔倒后外旋而致使骨折的发生。其中，以女性患者为多，受伤原因多与老年人本身的骨质疏松有很大的关系［1］。骨折发生后严重影响患者的生活质量，而且一般不容易愈合，病程时间很长，且易于出现并发症。因此在护理上要求较高，难度较大。我科自2009年6月至2010年12月间，共收治67例老年股骨颈骨折患者，经精心治疗与护理，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

67例患者中，男性20例，女性47例，年龄(56～88)岁，平均年龄66.5±3.66岁，均为新鲜骨折。完全骨折33例，不完全骨折34例。左侧骨折72例，右侧骨折53例，其中合并高血压18例，糖尿病17例，慢性支气管炎21例，脑血管意外史4例，肺气肿7例。骨折原因:高处坠落伤46例，车祸伤21例。

2.护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 密切观察病情变化 对合并有心脑血管疾病及其他疾病的患者，术前请相关科室会诊，给予相关治疗，控制症状，待病情稳定后再进行手术治疗。术前须做小腿皮牵引的患者，应注意观察牵引针眼有无出血及发红现象，皮肤是否有水泡，患肢远端的血液循环情况，如发现异常，要及时报告主管医师，给予相应处理。

2.1.2 术前训练指导 为预防深静脉血栓的形成、关节僵硬和肌肉萎缩，术前要指导患者做足趾关节运动和屈伸踝关节，以及大腿及臀部肌肉训练;为增加肺活量，防止术后坠积性肺炎，要指导患者学会床上做扩胸运动和深呼吸;同时，训练患者床上大小便，以适应术后生活。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征 观察伤面是否有渗液、渗血，如果体温超过38℃，提示有感染的可能，应及时报告医师及时处理。注意观察患者的意识状态，如患者出现躁动，给予肢体制动，观察患肢末梢血液循环及皮肤的感觉、温度、足趾运动，保持关节的稳定。术后应放置负压引流管持续引流48小时，在引流期间要密切巡查，防止引流管受压、扭曲或堵塞。

2.2.2 牵引治疗护理 骨牵引及患肢皮牵引是老年股骨颈骨折患者常用的牵引方法。牵引时位置、牵引制动与肢体的功能恢复关系很大，故在对老年患者给予骨牵引时需让患肢呈外展内旋位，放于托马斯架上［2］，确保患者上半身位于床纵的中轴线上。若患者上半身与床纵中轴线出现偏差时，则需进行移位，移位于与患侧相对的床边上。皮牵引时，应穿“丁”字鞋控制患肢外旋。骨牵引的维持力一般为体重的1/7。皮牵引者的牵引力则控制在不大于5kg为宜。牵引时其重锤须悬空，牵引绳需与患肢的长轴平行，避免其滑脱或断裂，医护人员需密切巡查确保有效牵引。

2.3 心理护理 护士要针对患者的不同表现做好心理护理，为患者讲解手术的原则，让患者有充足的心理准备，使患者有治疗疾病的信心。有些患者因骨折后疼痛，生活不能自理，多表现为情绪消沉、焦虑或抑郁，护士应安慰、疏导、体贴、关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。医护人员需注意自己的言行举止，在沟通中一定要注意对患者的态度，避免一些其他不良因素刺激到患者。

2.4 康复护理 术后待疼痛减轻后，可指导患者行患肢屈伸活动，(2～3)个月后可扶拐下地，不负重行走促进骨折愈合，避免股骨头坏死的发生。康复锻炼切不可操之过急，在确保安全的前提下进行，根据自身体质，采取适当强度训练，循序渐进。康复训练可起到理气活血、舒筋活络、强筋健骨的作用，从而加速骨折愈合，恢复肢体功能。

2.5 膳食护理 加强营养有利于骨折愈合，骨折患者应多食富含钙、磷、维生素C、维生素D且易于消化的食物，如豆类、瘦肉、鱼、蔬菜、水果等，忌油腻、生冷、酸辣。对伴有高血压、糖尿病的患者，应结合患者具体病情而合理安排饮食。

2.6 防治并发症 ①预防坠积性肺炎:指导患者床上进行深呼吸，扩胸运动;有痰难以咳出时，护理人员给予拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。②预防褥疮:患者长期卧床不能自主活动，因局部组织长期受压、缺血故极易产生褥疮。护理时需观察受压部位的情况，给予按摩或热敷，保持患者血液循环，还需保持床单的干燥、整洁。③预防腹胀、便秘:指导患者多食粗纤维食物、多喝水及多食水果。同时指导患者对腹部进行按摩，并给予腹肌的收缩锻炼。若便秘严重者，可给予药物进行治疗。④预防泌尿系感染:做好会阴部清洗工作，每日消毒外阴2次，若留置尿管，每日定时更换尿袋;嘱患者多饮水，增加尿量。

1 冯梅.患者标准护理计划(外科分册)［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2001:497.

2 周玉霞.80例老年股骨颈骨折患者的护理体会［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15(3):53-54.