MEBT/MEBO治疗百草枯致阴囊皮肤烧伤7例临床体会

陆锦滢

(广西武鸣县人民医院外科,广西 武鸣 530100 E-mail:lujinying3868@163.com)

百草枯致阴囊皮肤烧伤是一种特殊的接触性化学烧伤,跟接触时间长及药物浓度高有关,可引起阴囊明显辣痛渗出,给患者肉体上和精神上带来很大的痛苦。我院2011年6～7月份共收治7例百草枯致阴囊烧伤患者,采用MEBT/MEBO治疗,效果满意。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 7例患者均为男性患者,年龄在50～64岁之间,平均58岁,起病前均有明确喷洒除草剂史,且衣裤渗湿,未及时更换。病史2天至1周,以阴囊辣痛渗出为主诉,入院时患者体温正常,神志清醒,心肺腹未见异常,查阴囊皮肤烧伤深度为浅Ⅱ度至深Ⅱ度浅型,其中5例患者烧伤创面有较多腐皮,渗出明显,触痛,2例患者创面形成黑色痂皮,痂下有脓性分泌物,阴囊内膜均完好,睾丸附睾等无外露。查血常规及肝肾功能电解质均正常,胸部DR检查及心电图正常。

1.2 治疗方法 患者入院后即以大量生理盐水及稀释了的碘伏溶液清洗阴囊创面,尽量清除腐皮及痂皮,清除坏死组织及渗液,以减少百草枯残留并继续加重烧伤,清创后即常规予美宝湿润烧伤膏外涂,厚约 1mm,创面暴露,每4～6h换药1次,保持创面湿润,不干燥结痂。全身予头孢噻肟钠抗炎1周,并予适当加强营养支持治疗。

2 结果

所有患者清创后采用MEBT/M EBO治疗,1h后疼痛明显好转,如创面干燥时又感疼痛加重,抗炎治疗1周后停用,创面无感染,体温一直正常,5例患者住院6～17天后阴囊皮肤修复好,治愈出院,2例患者住院7天后好转出院,院外继续用美宝湿润烧伤膏治疗7天后治愈,平均疗程13天。出院随诊2～3个月,6例阴囊皮肤长毛,所有患者均无瘢痕愈合,阴囊皮肤感觉正常,疗效满意。

3 讨论

3.1 百草枯(Paraquat)又名对草快,为接触灭生性除草剂,可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收,因其无挥发性,一般不易吸入中毒,皮肤若长时间接触百草枯,或短时间内接触高浓度百草枯,特别是破损的皮肤或阴囊、会阴部被污染均可致全身中毒[1]。其机制目前认为是通过一个需能的传递系统,影响细胞氧化还原反应的进程,对组织产生大量有害的氧自由基,可破坏组织的防御机制,导致细胞损伤和坏死[2]。因其接触土壤后可很快分解且不留残毒,故在我国广泛使用,人群接触面宽,对人畜有较强的毒性。因此,不使用高浓度药液及缩短接触药物时间对使用者极为重要,喷洒除草剂时应做好防护,喷洒后及时更换衣裤,用大量清水洗澡较关键。同时入院后创面清创要彻底,尽量避免除草剂残留,加重毒素吸收及烧伤加重。

3.2 阴囊部烧伤部位特殊,活动度大,触痛明显,无法包扎治疗,且易受大小便影响,创面污染、细菌繁殖快,因此采用M EBT/MEBO更能发挥其优势。①M EBT/MEBO将烧伤创面组织置于立体式的生理湿润环境之中,阴囊皮肤虽然不停地运动,但无干燥和结痂,不致于因痂皮牵拉破坏创面小神经及血管而疼痛出血、瘢痕或畸形愈合。创面通过发生水解、酶解、酸败、皂化四大生物化学反应,使烧伤坏死组织由内向外液化排出,同时使残存的皮肤组织和汗腺皮肤信息组织在原位培植转化为干细胞进而形成上皮细胞修复创面,使烧伤创面生理性愈合,并产生无瘢痕的治疗效果。本组7例患者创面愈合良好,无瘢痕愈合,无功能障碍。②MEBT/MEBO避免了传统的烧伤换药、切痂、植皮等损伤性操作造成的痛苦,使治疗更具人性化,烧伤湿性医疗技术及其配套的产品湿润烧伤膏,可通过药物将创面与外界隔离,对受损神经末梢起到微观保护及解除立毛肌痉挛作用,达到减轻烧伤后疼痛和换药时疼痛的效果[3]。本组患者入院时创面清创换药使用止痛药6例,换药1h后疼痛明显好转,如创面干燥时又感疼痛加重,第2天以后均不再用止痛药。③M EBT/MEBO有明显抗炎作用,MEBO是一种框架软膏,内层为液态,外层为膏态,有效隔离细菌及大小便等污物对创面的污染,避免外源性感染。MEBO中的有效成分为谷甾醇、黄芩甙及小檗碱,有较强的抗菌活性,可使绿脓杆菌等致病菌产生变异或降低毒性[4]。同时,通过创面自动引流作用,使创面达到由组织间向组织外通畅引流,感染性坏死组织排出,毒素吸收减少,最大限度减少感染机会。本组患者经治疗,无发热,无并发感染,使创面能顺利愈合。本组7例患者使用抗炎治疗1周停药,无再发感染。

笔者认为M EBT/MEBO在百草枯致阴囊皮肤烧伤治疗上简单易行,疗效满意,是比较理想的治疗方案,但在治疗过程中应注意几点:①加强安全宣教,提高农民对百草枯毒害的认识,加强自身防护,喷洒除草剂后应及时更换衣物及用大量清水冲洗,避免不必要的损害。②在创面处理过程中应做到创面及时清除坏死组织液化物,每4～6h换药1次,并及时给药,保持创面湿润,不干燥结痂,换药时应做到不疼痛、不出血、不损伤的三不原则,使创面能很好地愈合。

[1]刘会芳,赵燕燕.百草枯中毒机制及中药治疗探索[J].时诊国医国药,2007,18(10):2425.

[2]薛维亮,胡峰,杜莉.百草枯中毒机制与临床治疗的研究进展[J].实用医学杂志,2010,27(2):176-178.

[3]徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].北京:台海出版社,2006:8.

[4]秦胜.MEBO治疗肠瘘瘘口周围皮肤损害27例疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志,2002,14(3):171-172.