贝那普利联合百令胶囊治疗慢性肾炎临床观察

李辉锋 夏祖生

慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。蛋白尿是影响慢性肾炎预后的危险因素，能加速肾小球硬化，因此降低蛋白尿是延缓肾功能衰竭的重要治疗措施之一[1]。本研究观察了贝那普利联合百令胶囊治疗慢性肾炎，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者均来自本科室2009年7月～2010年7月的慢性肾炎住院患者，按随机法分为治疗组26例，对照组22例。治疗组中男18例，女8例；年龄10～45岁，平均(24.6±7.8)岁；病程(6.8±2.5)个月。对照组中男13例，女9例；年龄8～47岁，平均(23.1±7.5)岁；病程(7.1±2.6)年，两组患者由于各种原因均未做肾穿刺活检术，已排除继发性肾病，两组患者治疗前年龄、性别、血压、病程差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者诊断符合1992年全国原发性肾小球疾病诊断标准专题会议制订的慢性肾炎诊断标准，血肌酐(SCr)均＜177μmol/L，24h尿蛋白定量≥0.5g。

1.3 治疗方法

两组患者均低盐、优质低蛋白饮食、控制血压、控制感染、纠正电解质紊乱等基础治疗，在上述治疗的基础上，治疗组给予贝那普利联合百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司）0.2g，每次5粒，每日3次；对照组给予贝那普利(北京诺华制药有限公司)10mg，每日1次。疗程3个月。

1.4 疗效判定标准

参照≤中药新药临床研究指导原则≥标准。临床治愈：尿常规检查蛋白转阴性，或24h尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。显效：24h尿蛋白定量减少≥40%；尿常规检查红细胞不超过3个/HP，或尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。有效：尿常规检查蛋白减少，或24h尿蛋白定量减少＜40%；尿常规检查红细胞减少不超过5个/HP或尿沉渣红细胞计数减少＜40%；肾功能正常或有改善。无效：临床表现与实验室检查均无改善或加重。

1.5 观察指标

观察治疗前后24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐的变化。

1.6 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计学分析，组间比较采用两样本t检验，同组治疗前后之间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组24h尿蛋白定量治疗前无明显差异（P＞0.05），治疗后，治疗组24h尿蛋白定量较治疗前降低（P＜0.05），对照组较治疗前无差异，表明治疗组优于对照组。两组血尿素氮和血肌酐差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组慢性肾炎患者治疗前、后各项观察指标比较（±s）

表1 两组慢性肾炎患者治疗前、后各项观察指标比较（±s）

组别 例数 24h尿蛋白定量（g）血肌酐（ummol/L）治疗组 26治疗前 1.28±0.56 6.28±1.54 102.21±14.85治疗后 0.68±0.49 6.33±1.50 106.84±13.65对照组 22治疗前 1.32±0.52 5.98±0.95 98.84±11.32治疗后 1.17±0.50 5.76±0.89 97.30±12.51尿素氮（mmol/L）

3 讨论

目前对于慢性肾炎的治疗，主要是通过药物对蛋白尿、血尿以及水肿、高血压等症状进行控制，多采用抗凝药物及糖皮质激素和细胞毒药物。大量研究表明，蛋白尿是慢性肾脏疾病进展的独立危险因素。而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在慢性肾脏病中应用十分广泛，不但能降低高血压，而且能保护肾脏。ACEI通过下列机制来起到保护肾脏作用：①改善肾小球内“三高”（高压、高灌注及高滤过）发挥效应，降低球内“三高”能有效延缓肾损害进展；②改善肾小球滤过膜选择通透性；③保护肾小球足细胞；④减少肾小球内细胞外基质蓄积。贝那普利可改善糖尿病患者早期肾小球高滤过状态，延缓糖尿病肾病的发生与发展，并可抑制缓激肽降解而升高血浆和组织缓激肽及前列腺素E(PGE)含量，恢复毛细血管正常功能，尚有抑制系膜细胞增生、水解胶原、防止基底膜增厚等作用，其独特的肝肾双通道清除特征，较其他ACEI更适用于慢性肾脏病的治疗[2]。百令胶囊是采用微生物深层液体培养方法生产出的发酵虫草菌粉，具有与天然虫草基本一致的药理作用。现代研究证实，百令胶囊主要含有虫草素、蛋白质、腺苷、麦角醇、虫草酸和维生素B等，人工虫草具有抗炎、调节机体免疫功能、抗脂质代谢。百令胶囊能有效降低慢性肾炎患者蛋白尿，与相关研究报道一致，其可能作用机制为：①通过提高自由基消除酶活性维护体内自由基稳态、减少脂质过氧化物生成，提高超氧化物歧化酶和卵磷脂胆固醇酯酰转移酶活性，发挥抗氧化损伤，降低TC、TG等作用，从而起到改善脂代谢紊乱、稳定和改善肾功能的作用。②能降低肾小球内压力与跨壁毛细血管静水压，改善肾小球高滤过、高代谢状态；降低肾小球滤过膜通透性，减轻蛋白尿及其对肾小管上皮细胞的损害，促进小管上皮再生、维护小管功能；降低NAG酶，阻止肾脏间质炎症纤维化及肾小球代偿性肥大及硬化的发生[3]。③抑制醛糖还原酶活性，前者的活化使系膜区胶原合成增多、基底膜增厚、基底膜电荷选择性和通透选择性丧失，从而出现蛋白尿[4]。

综上所述，贝那普利联合百令胶囊能明显降低慢性肾炎蛋白尿、改善微循环、减少尿蛋白的排出，从而有效延缓慢性肾脏病的发展。

[1]杨永林.洛丁新与黄芪联合治疗慢性肾炎临床观察[J].当代医学，2009，15(2)：86.

[2]王艳珍，郑立强.贝那普利联合百令胶囊治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中国中医急症，2010，5（19）：754-755.

[3]陈铖，丁国华，易家志等.阿托伐他汀联合百令胶囊对原发性肾病综合征治疗的作用[J].临床肾脏病杂志，2010，6（10）：282-283.

[4]王战建，王舒畅.冬虫夏草治疗糖尿病肾病的作用机制研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（1）：88-90.