运德素与痰热清联合治疗小儿手足口病的疗效观察

李彩凤

手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)是一种由肠病毒引起的出疹性疾病，具有传播快、感染性强、可在婴儿及儿童中呈散发或暴发流行等特点。据文献报道HFMD曾在中国山东、香港和台湾地区及日本等地有死亡病例报道[1]。肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16是引起小儿手足口病散发和流行的两大主要致病菌。这两种病毒侵入婴幼儿体内，致小儿出现口腔溃疡，手部和足部出现疱疹，并可伴有发热等症状，易诱发心肌炎，脑炎，严重者导致死亡。

2010年1月～2010年9月吉林省长春市儿童医院应用运德素（重组人干扰素α-1b）与痰热清对106例小儿手足口病患儿进行治疗，取得较好效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将入院治疗的106例小儿手足口病患者，男63例，女43例，平均年龄为4.6岁。随机分为两组，即运德素（重组人干扰素α-1b）与痰热清联合应用的治疗组；聚肌胞与利巴韦林联合应用对照组，两组全部病例就诊时均有皮疹、发热、拒食、口腔疼痛感等症状，其中11例患儿出现过热性抽搐。两组患儿在性别、年龄、病情等各项指标经统计学分析无显著性差异。

1.2 治疗方法

治疗组给予运德素（重组人干扰素α-1b）100u/d，肌内注射，静脉注射痰热清0.5ml/kg，每天1次，连续给药5天；对照组给予聚肌胞10mg/d，肌内注射，静脉注射利巴韦林15mg/(kg·d),连续应用5天。两组患儿均按常规护理，有细菌感染的应用抗生素治疗，发热的给予退热处理。

1.3 疗效判定标准

根据症状和体征将疗效分为显效、好转、无效。显效：自觉症状消失，阳性体征转为正常，如皮疹消退，并无新皮疹出现，体温恢复正常且稳定，患儿无其它并发症；好转：自觉症状及阳性体征明显减轻，如皮疹明显减轻，但仍存在散在皮疹，体温基本稳定，无其它并发症；无效：自觉症状和阳性体征无明显改善，如皮疹不见消退甚至加重，仍有发热。并发症：在治疗过程中出现脑炎或心肌炎的症状和体征。

2 结果

2.1 治疗组与对照组疗效比较

治疗组显效率为71.69%，好转率为28.31%，对照组显效率为37.74%，好转率为43.38%。治疗组无效病例为0，且所有患儿无并发症出现。对照组无效率为18.88%，并发症出现率为9.52%。经统计学检验（P＜0.01），可见治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较[例（%）]

2.2 治疗组与对照组症状、体征改善时间比较

治疗组患儿皮疹消退、退热、开始进食起效时间、均明显快于对照组，两组比较x2=9.419，P＜0.01,差异有统计学意义。见表2。

表2 治疗组与对照组症状、体征改善时间比较（d,±s）

表2 治疗组与对照组症状、体征改善时间比较（d,±s）

组别 例数 热退 疱疹结痂 疱疹消退 开始进食治疗组 53 1.8±0.3 2.9±0.3 4.9±0.5 2.1±0.3对照组 53 3.3±0.3 5.1±0.5 7.0±0.5 3.6±0.5 T 22.913 24.452 19.247 16.672 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

近年来，手足口病具有发病增多和死亡率升高的趋势，主要的感染对象为婴幼儿及儿童。手足口病是由肠道柯萨奇病毒A16及肠道病毒（EV71）感染引起的一种传染病，以发生在手掌、足部、口腔内水疱为特征[2]。手足口病具有较强传染性，可在短期内造成流行，易并诱发心肌炎、脑炎等，严重者最终可死亡。

自2008年5月2日起手足口病被纳入国家丙级传染病管理[3]，既往常用广谱抗病毒药物利巴韦林治疗手足口病，主要机理是利巴韦林在细胞内被腺苷酸激酶磷酸化形成单磷酸。干扰肌苷酸脱氢酶活性，影响鸟苷酸的合成，从而阻断病毒DNA复制。但其对病毒腺苷酸激酶依赖性太强，易产生耐药性。因而疗效相对较差。且有白细胞减少等不良反应，令其使用受到限制。

运德素(重组人干扰素α-1b)是北京三元基因工程有限公司生产的一种广谱的抗病毒制剂，对多种病毒感染性疾病有明显疗效。可与细胞表面受体结合，诱导细胞产生影响多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制；可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效遏制病毒侵袭和感染发生；可增强杀伤细胞活性。

痰热清为上海凯宝药业股份有限公司生产的中药复方抗病毒制剂，主要机理是诱生组织α-干扰素产生，对T、B淋巴细胞增殖及腹腔巨噬细胞的吞噬功能有明显促进作用；能降低由内毒素致热及酵母菌致热导致的发热；增强气管酚红排泄量，抑制硝酸士的宁和戊四唑所致的惊厥。

从临床观察结果可见，运德素（重组人干扰素α-1b）与痰热清治疗效果优于聚肌胞与利巴韦林的治疗效果，且所有患儿无并发症出现。

综合上述分析，认为运德素(重组人干扰素α-1b)与痰热清联合治疗小儿手足口病起效快，疗效显著安全性高，治愈彻底，无并发症，值得临床推广。

[1] 彭海珍,刘新华.更昔洛韦联合双黄连治疗婴幼儿手足口病[J].临床医学,2008,28（1）:85.

[2] 戴蔷蕾,李晶.干扰素联合炎琥宁治疗小儿手足口病的临床效果观察[J].当代医学,2011,17(1):12-14.

[3] 白敬羽，郑锦华,程剑芬,等.人血白细胞干扰素治疗30例流行性出血热的初步观察[J].实用内科杂志,1986,9（6）:488.