LEEP刀在治疗宫颈病变中的应用观察

丁月红

近年来由于宫颈癌筛查的广泛开展，以及与HPV等病毒有关的生殖道湿疣发病率急剧上升，宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)发病率呈明显上升趋势，从CIN发展为宫颈癌要经过一个较长的演变过程，宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌的癌前病变阶段，这为宫颈病变的早期诊治提供了良好的时机，所以对CIN的早期诊断及治疗是宫颈癌防治重点[1]。高频电波刀切除术(LEEP)临床应用广泛，治疗CIN成功率高，同时还可以提供组织学诊断。2008年3月～2009年2月河南省平顶山市第一人民医院采用LEEP手术治疗CIN82例，治疗效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008年3月～2009年2月我院门诊经阴道镜检查异常并进行宫颈活检、经过病理学检查诊断为CIN的患者共82例，年龄23～62岁，平均(38.5±10.8)岁，其中CINI24例，CINⅡ39，例，CINⅢ19例，采用LEEP手术治疗，手术后采集标本均送病理学检查。

1.2 手术方法

在月经经干净后3～7d内实施手术，采用美国WALLACH公司生产的LEEP刀。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分消毒宫颈后，以2%的利多卡因与1/100000肾上腺素混合液10ml分别于宫颈12点和6点局部麻醉，采用碘试验显示出病变的区域，视病变的范围采用相应的环行电圈从宫颈3点或12点处垂直切入，深度和范围视CIN分级确定，CINⅠ深度为1.5cm，范围为超出碘示区外侧1mm；CINⅡ深度为1.5～2cm，范围为超出碘示区外侧3mm；CINⅢ深度为2～2.5cm，范围为超出碘示区外侧5mm。旋转360度将锥形标本完整切除，若病变范围大，周边及基底可以补切。切下的标本分别标记送病理检查。术后用棉球止血，如出血多者，再加以明胶海棉填塞止血，术毕放碘伏棉球或纱条压迫创面，24h后取出。术后口服抗生素3d，阴道上药1周，禁性生活及盆浴2个月。

1.3 术后宫颈恢复情况判断

宫颈塑形满意为术后3～6个月修复再生的宫颈光滑、质软、弹性好；不满意为术后3～6个月宫颈口柱状上皮显露或外翻、宫颈红斑、宫颈口有息肉状增生、宫颈口狭窄或松弛等。

1.4 随访及疗效判定

术后1个月时随访1次，观察宫颈修复情况、月经情况等。2～3个月时随访1次，作阴道镜复查并作宫颈涂片细胞学检查，以后视情况每3～6个月随访1次。治愈标准为治疗后半年内无CIN病变存在。复发为治疗后半年内无CIN病变，但1年后发现CIN者。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，使用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜下活检病理与LEEP标本病理结果对照

阴道镜检查诊断为CINⅠ33例、CINⅡ37例、CINⅢ12例，LEEP标本诊断为慢性宫颈炎8例、CINⅠ25例、CINⅡ33例、CINⅢ13例、CIS3例。82例中有53例术前与术后宫颈病理相一致，符合率64.6%，详见表1。

表1 阴道镜下活检病理与LEEP标本病理结果对照

2.2 术后宫颈塑形情况

CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级满意率分别为78.8%、83.8%和83.3%，3组之间两两比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 术后宫颈塑形情况

2.3 术后随防

术后随访2年，治愈76例，治愈率98.8%(81/82)，未治愈1例为CINⅢ级。术后3个月时宫颈碘不着色，给予重组人干扰素α-2b栓阴道给药3个月仍不着色，术后6个月宫颈活检为CINI级，术后半年有5例宫颈涂片有细胞核肥大。

3 讨论

LEEP于20世纪80年代起源于法国，90年代在欧美迅速发展，到现在已有几十种不同尺寸和不同形状的LEEP电极适宜切除各种病变组织，完整地保留组织学标本，具有诊断和治疗的双种效果。LEEP手术具有操作简单，手术时间短、不需要麻醉、出血少等优点[2-3]。另外LEEP手术成功率高，术后并发症发少，主要是治疗后出血，也可发生感染、宫颈管粘连等[4]。本组患者手术治愈率98.8%，并发症主要是术中、术后阴道出血。术后出血多发生在术后8～14d，因大面积脱痂引发的出血。

研究结果显示，本组阴道镜下活检病理与LEEP标本病理结果具有较高的诊断符合率，同时患者对术后宫颈塑形情况也较满意。塑形不满意最常见的是宫颈口柱状上皮显露或外翻，可能与炎症或宫颈管切除深度不够有关[5]。CIN不同等级术后宫颈塑形满意度比较差异无显著性(P＜0.05)，表示宫颈塑形是否满意与CIN病变程度无关。但LEEP治疗也存在一些问题，如切除标本定位，热损伤可能会影响标本等。宫颈病变是育龄妇女的常见病，LEEP刀联合电子阴道镜和TCT检查使宫颈癌前病变的诊断和治疗同时进行，解决了药物治疗效果不佳的烦恼，值得临床推广使用。

[1]方彩云.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变60例疗效分析[J].郧阳医学院学报,2006,25(3):163-164.

[2]何素芬,金绍辉,唐良萏.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察[J].重庆医学,2009,38(10):1235-1237.

[3]王毅梅,王子蒲.LEEP刀电切术治疗宫颈糜烂108例临床观察[J].当代医学,2009,15(28):35-36.

[4]沈铿.宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择[J].中华医学杂志,2006,86(5):291-294.

[5]朱郑霞.LEEP刀在治疗宫颈上皮内瘤样病变中的应用及疗效观察[J].中国高等医学教育,2010,9:135-136.