护理干预对糖尿病视网膜病变光凝治疗患者依从性的影响

吴橙香 燕建军

糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病在眼部的主要并发症，患病率占我国糖尿病患者的44%～51.3%[1]。其病变以视网膜缺血、缺氧、反复出血为特点，对视功能影响极大，是世界范围内成人致盲的主要原因之一[2-3]。视网膜光凝治疗是目前治疗DR最经典、最有效的方法之一，可有效控制DR的发展[4]，减少晚期DR发生的可能，降低致盲率[5]。由于DR具有长期性、复杂性、可变性等特点，且病人对DR光凝治疗知识缺乏相应了解而缺乏必要的治疗依从性，因此，提高病人的治疗依从性至关重要。本研究通过实施早期规范的护理干预，提高DR光凝治疗病人的依从性，进而增强治疗效果，改善患者的生存质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年3月～2010年9月在我科住院的DR光凝治疗病人156例。纳入标准：（1）经眼底荧光造影，确诊需行全视网膜光凝；（2）近两年遵医嘱进行降糖治疗，血糖稳定；（3）无严重的高血压、冠心病、肝肾功能不全等全身疾病；（4）病人自愿参加本研究。其中男76例130只眼，女80例142只眼；年龄40～72岁；病程5～22年。

1.2 方法

1.2.1 试验分组 将156例DR病人随机分为干预组和对照组，每组各78例，两组病人在年龄、性别、文化程度、病程等方面经统计分析，差异无显著性(P＞0.05)。

1.2.2 干预方法 （1）干预组：①发放DR及视网膜光凝治疗健康教育资料，并与病人及家属共同学习，详细解答有关疑问。②详细介绍DR光凝治疗的原理、适应证、治疗过程、预后以及可能的风险等基本常识，消除病人恐惧心理。③利用病人复查的机会，详细询问病人服药、血糖控制的具体情况，发现问题及时进行分析并相关指导。④每两个月举办一次病人经验交流会，让医护人员与病人、病人与病人之间互相交流，彼此增强信心，尽量让病人家属参与，取得家属的支持和帮助。⑤专职护理人员负责病人首次光凝治疗后2周、1个月、3个月、6个月电话回访，有针对性地进行服药、饮食、运动、心理等健康教育指导。（2）对照组：只行常规DR及光凝治疗健康教育指导。

1.2.3 依从性效果评价 采用自行设计的DR光凝治疗依从性调查表进行调查。依从性调查标准共4项，每项答“是”计1分，答“否”计“0”分。（1）是否遵医嘱完成了视网膜光凝治疗。（2）是否遵医嘱完成了视网膜光凝治疗后定期复诊。（3）是否遵医嘱按时、按量服用了降糖药物。（4）血糖控制是否稳定。病人每半个月查一次血糖，空腹血糖控制在6.1mmol／L，餐后2h血糖控制在8.3mmol／L以下为控制稳定；超过上述标准为控制不稳定。

1.2.4 调查方法 用自行设计的依从性调查表，分别于病人首次光凝治疗后3个月、6个月进行问卷调查。

1.3 统计学方法

运用SPSS17.0统计软件,对资料进行t检验及相关数据分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

DR病人首次光凝治疗后3个月、6个月的依从性比较表明：相同时间内，干预组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）（见表1）；随时间延长，干预组依从性差异无统计学意义（P=0.083）；对照组依从性降低，差异有统计学意义（P=0.000）（见表2）。

表1 相同时间内干预组和对照组依从性比较（n=78）

表2 干预组、对照组不同时间依从性比较（n=78）

3 讨论

3.1 研究背景分析

DR光凝治疗的最佳时机是在病人视功能明显受损前，一旦发生严重视功能损伤，治疗很难逆转已经丧失的视功能。如果发生玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症，即使手术治疗也很难恢复视力。由于病人对糖尿病及其眼部并发症的认识不足，视功能未严重受损时很少主动到眼科诊治；或者认为自己当时的视力还好，未引起重视而不接受医生的建议进行检查、治疗。又因病人对于DR光凝治疗的原理、治疗过程、并发症、预后不十分了解，心存恐惧。此外，DR的治疗时间跨度较大，全视网膜光凝治疗每只眼分3～4次完成，还需经常行眼底检查、眼底荧光造影等复查以观察病变进展情况。病人由于个人生活环境、经济状况以及对疾病的认识程度等原因很难长期坚持按医嘱治疗。以上客观现实以及主观认识导致DR光凝治疗病人的治疗依从性低，严重影响治疗效果及预后。因此，本研究通过对DR光凝治疗病人早期行规范的护理干预，探讨其对视网膜光凝治疗病人依从性的影响，以进一步提高病人治疗的依从性，增强治疗效果，提高治愈率。

3.2 研究结果分析

3.2.1 早期行规范的护理干预能有效提高DR光凝治疗病人的治疗依从性。首先，DR病人由于长期糖尿病及视功能的障碍给病人生活、工作、家庭带来消极影响，尤其是对失明的恐惧，病人往往存在焦虑、悲观、绝望等一系列心理问题，导致血压、血糖不稳定，促进糖尿病及DR的进展。我们向干预组病人发放DR及光凝治疗健康教育资料，详细讲解相关内容，如糖尿病及其眼部并发症的发病机制、临床表现、治疗以及可能的预后情况，引起病人高度重视的同时，让他们充分认识到糖尿病及其眼部并发症可防、可治，增强了病人战胜疾病的信心。再者，通过详细介绍DR光凝治疗的原理、治疗过程、预后以及激光的先进性、安全性等基本常识，并介绍一些DR光凝治疗的成功实例，消除病人的恐惧心理，大大提高病人DR治疗的依从性。

3.2.2 经常性的护理干预能维持DR光凝治疗病人的治疗依从性。饮食、运动和药物治疗是防治糖尿病三大法宝，对于DR的治疗也至关重要。在糖尿病长期的治疗过程中，病人治疗依从性与家庭支持呈正相关[6]。本研究多项干预措施涉及病人家属。研究者利用回访或家属陪同病人复查的机会，详细向病人及其家属询问病人饮食、运动、药物治疗、血糖控制的具体情况，指导病人建立科学的饮食结构，进行适度、合理的体育运动，采用科学、规范的药物治疗方案，同时提高家属对于糖尿病及DR光凝治疗的认知度，并指导家属尽可能多地理解、关心、支持、督促病人进行相关的诊治措施，给病人提供良好的家庭支持，间接提高病人的治疗依从性。

4 结论

综上所述，早期行规范的护理干预能有效提高病人DR光凝治疗的依从性，有利于提高DR光凝治疗效果，对糖尿病及其眼部并发症的诊断、治疗、预后有积极的临床意义。

[1]葛坚.眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：305-308.

[2]惠延年.眼科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：171-172.

[3]李海燕.糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗疗效分析[J].当代医学,2008,14(23):15.

[4]Lang GE.laser treatment of diabetic retinopathy [J].Dev Ophthalmol, 2007,39(1)：48-68.

[5]Nagpal M，Marlecha S，Nagpal K.Comparison Of lase photocoagulation for diabetic retinopathy using 532-nm standard laser versus multispot pattern scan laser[J]. Retina，2010，30(3)：452-460.

[6]王淑.2型糖尿病病人社会支持状况调查分析[J].基层医学论坛，2004，8(8)：519-520.