健康老人体质心电图评价标准的探讨

陈万国

心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标[1]，其现已广泛用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症检查。本文对58例健康老人的体质心电图进行检查和分析，探讨了健康老人体质心电图的评价标准，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了2009年5月～2010年5月的58例健康老人的心电图检查资料。其中男34例，女24例，年龄67～79岁，平均年龄（72.4±2.2）岁。所有入选者均没有心脏病史，经心电图，血常规及血液生化检查全部正常，没有重大疾病病史及近期住院史。

1.2 方法

1.2.1 检查前注意事项 对58例健康老人进行心电图检查。检查前注意事项：①检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20min[2]。②检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。③过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。④检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。

1.2.2 检查方法 采用日本光电ECG-1500P多功能心电图机，导联描记为常规12，同时加做长Ⅱ导联，其中窦性心律失常包括窦性心律过速与窦性心律过缓，而异位心律失常则包括早搏，房扑与房颤，及其心动过速。

1.3 统计方法 应用SPSS12.0统计学处理软件，行t检验，以P＜0.05为具有统计显著差异。

2 结果

58例健康老人，心电图正常或者大致正常为38例（65.6%），异常心电图20例（34.5%）（表1）。健康老人的HR心率为：76BPM，PR间期为：142ms，QRS间期为：92ms，QT/QTC间期为：346/392ms，P/QRS/心电轴为：61/79/53°，RV5/SV1振幅为：3.07/1.84mv，RV5|SV1振幅为：4.91mv。正常形态是随T波的直立而浅，ST段平行的压低或斜向。由于心率、心电轴、PR间期、SV1＋RV5、ST段变化的变化形态比较直观，容易观察和辨别，因此选择这五个指标健康老人体质心电图评价的标准。

表1 心电图检测情况[例（%）]

3 讨论

人体的体液中含有电解质，具有导电性能，因此人体也是一种容积导体，这样在人体内及体表均有电流自心电偶的正极流入负极，形成一个心电场。可通过心电偶中心的垂直于电偶轴的零电位面把心电场分为正、负电位区。心电场在人体表面分布的电位就是体表电位。心电图机将此体表电位的电信号放大及按心脏激动的时间顺序记录下来，即为心电图。探查电极面对除极电偶的正极则录出正波[3]，面对负极录出负波。电极越靠近心电偶轴，则电位的绝对值越高，波形越大。每一次心脏搏动场包括收缩和舒张，称为一个心动周期，相应的心电活动包括除极和复极，成为一个心电周期。

心电向量与心电图正常心脏激动发源于右心房上部，上腔静脉入口处的窦房结[4]，激动通过传导系统依次传递至心房、心室各部，使之除极和复极。心脏是一个立体脑器，其各部位的电激动的传导有方向性，且其量的大小不同，这称为向量。在同一瞬间，心肌内有许多驶向各个方向的电偶，向量综合法用平行四边形的对角线代表一个瞬间的综合心电向量，在一个心电周期中，瞬间综合心电向量在不断变动，这样形成一个向量环：心房除极和心室除极分别拼成P向量环及QRS向量环；心室复极构成T向量环[5]。这种立体的向量图(VCG)称为空间心电向量，其在额面、矢状面及水平面的投影，构成平面心电向量图，临床应用较少。平面心电向量图在各心电图导联轴上的投影便构成心电图,后者在临床广为应用。

健康老人的心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化由心脏的起搏点——窦房结开始，经特殊传导系统最后到达心室肌，引起肌肉的收缩[6]。经心电图机的放大和记录，成为心电图。心电图可以反映心脏内综合性电位变化的发生、传导和消失过程，但不能说明心脏收缩活动的变化。正常心电图包括P、QRS和T三个波形，它们的生理意义为：P波：心房去极化，当窦房结发生兴奋后，兴奋向右心房下部及左心房传播，已兴奋部位与未兴奋部位间的电位差形成P波；QRS波群：心室去极化；T波：心室复极化，较宽，反应了心室各细胞不同步的复极化；P-R间期：去极化从窦房结产生经过房室交界、房室束、束支和浦肯野纤维网到达心室所需要的时间，一般为0.12～0.2s，P-R间期的延长表示房室传导的阻滞；S-T段：心室各部分都处于去极化状态的时期；Q-T间期：其时程与心率成反变关系，心率越快，Q-T期越短。

根据上文的分析，心率、心电轴、PR间期、SV1＋RV5、ST段变化等5项指标可以作为健康老年人体质心电图的评价指标。以此来建立健康老年人体质心电图评价标准对提供老年人健康评价标准有重要意义。

[1]褚旭霞，崔海松，倪爱珍.三组社区老龄与心电图P波异常的关系[J].同济大学学报（医学版），2008，29（2），109-111.

[2]滕亚平.离休老人心电图740例分析[J].中国基层医药，2003，10（12），1278-1279.

[3]莫永秀，梁积英，吕泽平.巴马县长寿老年人198例心电图分析[J].广西医学，2010，32（7），817-819.

[4]沈士扬，吴琼.5664例社区居民健康体检心电图分析[J].实用医学影像学杂志，2009，18（5），362-363.

[5]Yang LS, He BX.Ppatients apolipoprotein e genes polymorphism research [J]. Progressive atherosclerosis magazines, 2008, 7:433-435.

[6]孙广辉,苏子杰,凌玲,等.老年心律失常的动态心电图观察[J].实用老年学,2008,8(3):66.