奥沙利铂联合希罗达治疗晚期胃癌的30例疗效分析

黄 芳

（江苏省无锡市人民医院，江苏 无锡 214023）

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。胃癌的早期确诊较为困难，多数患者一旦确诊已经处于晚期，多数胃癌患者失去最佳的手术机会，所以多采用化疗为主的综合治疗。奥沙利铂和多西他赛、希罗达在消化道肿瘤化疗中被广泛应用。研究表明奥沙利铂联合希罗达或者多西他赛联合希罗达治疗晚期胃癌均有显著临床效果。本文选择我院胃癌病例，分别采用上述两种方案化疗，观察上述两种方案的临床效果和毒副作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年5月至2010年5月晚期胃癌患者60例，以上患者均经病理组织学检查或者细胞学检查确诊，经临床全面评估均失去手术机会，对本文采用的化疗方案知情同意。所选患者KPS评分＞70分，预计生存期＞3个月，患者存在可经胃镜、CT或者B超测量的病灶。同时排除有化疗禁忌证患者。随机将上述患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组30例，男18例，女12例，年龄为37～78岁，平均年龄为（55.6±6.7）岁；其中管状乳头状腺癌患者5例，中分化腺癌患者8例，低分化腺癌10例，黏液腺癌7例；腹腔淋巴结转移8例，肝转移12例，肺转移10例。对照组患者30例，男19例，女11例，年龄为36～79岁，平均年龄为（56.8±7.1）岁；其中管状乳头状腺癌患者6例，中分化腺癌患者9例，低分化腺癌9例，黏液腺癌6例；腹腔淋巴结转移10例，肝转移12例，肺转移8例。两组患者在性别、年龄、病理分类及转移等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组给予奥沙利铂联合希罗达方案化疗，奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注2h，第1天；希罗达每天1000mg/m2，分2次口服，连续服用14d，停服7d，21d后重复。对照组给予多西他赛联合希罗达化疗，多西他赛75mg/m2，静脉滴注1g，第1天；希罗达每天1000mg/m2，分2次口服，连续服用14d，停服7d，21d重复。两组患者均化疗2个周期以上，化疗2个周期后进行临床效果评定。

1.3 临床疗效评定标准

采用WHO制定的实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解（CR）：治疗后病灶完全消失，没有新病灶出现；部分缓解（PR）：治疗后病灶面积缩小到之前的50%或者更小；稳定（NC）：病灶面积缩小不到50%，多灶性病变总面积有缩小，没有病灶增大超过50%；进展（PD）：病灶面积比治疗前增加超过25%，或者出现新病灶，包括肿瘤转移。

1.4 毒性反应评定标准

毒副反应采用WHO制定的抗癌药物毒性反应评定标准。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

观察组治疗后近期疗效总缓解率为56.7%，对照组治疗后近期疗效总缓解率为53.3%，两组总缓解率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果评定情况

2.2 两组患者化疗不良反应发生情况

观察组贫血、白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、口腔炎、腹泻、便秘、神经毒性、手足综合征和肝损伤发生率分别与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者化疗过程中毒副反应发生情况比较

3 讨 论

晚期胃癌的主要治疗措施是化疗，但晚期胃癌的化疗方案较多。新型化疗药物不断出现在化疗方案中，希罗达属于口服型的氟尿嘧啶氨基酸酯类抗癌药物，在体内转换为5-氟尿嘧啶而影响肿瘤细胞代谢。研究表明多西他赛、奥沙利铂等药物对胃癌化疗有较好疗效，能够增加希罗达的抗肿瘤效果。奥沙利铂属于第三代铂类抗肿瘤药物，抗肿瘤活性强，且毒副作用较小，与希罗达一线治疗胃癌，有效率可达60%以上，且耐受性良好，重度非血液毒性反应较少见。

在本文中，奥沙利铂联合希罗达一线治疗晚期胃癌，其有效率为56.7%，与国内其他文献报道相似[2]，由于本文研究病例较少，病理分期较晚，病理分型较差，所以有效率较国外文献报道较低。本文中，对照组为多西他赛联合希罗达治疗晚期胃癌，其有效率为53.3%，与其他文献报道相似[2,3]。本文结果显示，观察组和对照组总有效率比较，无显著差异性，说明以上两种化疗方案治疗晚期胃癌均能获得较好临床效果。

本文结果显示，观察组贫血、白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、口腔炎、腹泻、便秘、神经毒性、手足综合征和肝损伤发生率与对照组比较，无显著差异，但观察组恶心呕吐发生率较对照组高，对照组白细胞减少和血小板减少发生率较观察组高。两种化疗方案主要不良反应是骨髓抑制和消化道反应，多西他赛联合希罗达方案在骨髓抑制方面发生率可能高于奥沙利铂联合希罗达方案，而奥沙利铂联合希罗达方案腹泻发生率可能高于多西他赛联合希罗达方案。但两种方案均未出现严重肝功能损害，均无化疗相关性死亡。

总之，奥沙利铂联合希罗达或多西他赛联合希罗达治疗晚期胃癌临床效果近似，两种化疗方案毒副反应均可耐受，值得借鉴。

[1]余智渊,许若才,罗以.ELF 方案或奥沙利铂联合希罗达方案新辅助化疗治疗进展期胃癌65例[J].肿瘤学杂志,2011,17(6):448-449.

[2]刘艳萍.多西他赛联合希罗达治疗晚期胃癌28 例疗效及不良反应[J].海峡药学,2010,22(12):299-300.

[3]张洁.希罗达联合奥沙利铂新辅助化疗治疗Ⅲ期进展期胃癌疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(15):245-246.