补佳乐配伍卡孕栓在绝经期妇女取器术中的临床应用

张 贺 刘富荣 沈念春 管元香 张 敏 王 霞

（珠海市计划生育服务中心，广东 珠海 519015）

绝经期妇女由于体内卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道、宫颈及子宫萎缩，宫颈管狭窄、粘连，宫体变硬，子宫内膜变薄，导致IUD变形、移位，甚至嵌顿，增加了取器难度，甚至发生子宫穿孔、出血等并发症。虽然绝经1年内取器存在困难，但此时子宫萎缩程度尚轻，其取器的成功率仍高于绝经＞1年者。随着闭经年限的延长，取器的难度会相应增加，一些并发症也容易发生，因此绝经期妇女应尽早取出宫内节育器。已放置IUD的妇女最好在绝经半年至一年内取出比较合适。

为减轻受术者的痛苦，提高手术质量，防止并发症的发生，珠海市计划生育服务中心自2009年以来为绝经期妇女取器前采用口服补佳乐配伍卡孕栓阴道用药，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年12月来珠海市计划生育服务中心要求取出IUD的绝经期妇女96例，年龄47～58岁，平均52岁；绝经年限1～8年，平均2年，放置IUD年限13～35年，平均23年。受术者均经B超检查，均无药物过敏史及手术禁忌证。

1.2 方法

取器者术前均行血常规、心电图、妇科检查以及白带常规检查，排除手术禁忌证，常规B超检查盆腔，了解子宫位置、大小、宫壁厚度、IUD位置及类型。观察组经本人同意于术前口服补佳乐1mg/d，共7d，术前1h阴道后穹窿放置卡孕栓0.5mg；对照组不用任何药物。两组均按手术操作常规进行。观察两组中宫颈扩张情况、疼痛反应，取器难易及成功率。

1.3 观察指标和内容

宫颈松弛、扩张情况：①宫颈口松弛，无需扩张宫口，直接取器；②宫颈部分松弛，需用扩宫器扩张宫口，患者略感疼痛；③宫颈松弛欠佳，宫口未开或极度狭窄，用力可放入探针，甚至探针不能通过宫颈内口。取器疼痛反应程度：①轻度反应：下腹略胀感；②中度反应：疼痛明显，能耐受；③重度反应：下腹疼痛较重，不能耐受。取器效果：①顺利：无需扩宫，取环器顺利将IUD取出；②困难：不能直接取出IUD，需扩宫、搔刮、牵拉、剪断、抽丝等，才能取出；③失败：未能取出IUD。

1.4 统计学方法

采用χ2检验对各组数据进行比较，P＜0.01或P＜0.05差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈松弛及扩张情况

观察组宫颈松弛松弛、扩张有效46例，有效率95.8%，明显优于对照组14例（29.2%）。见表1。

表1 宫颈软化及扩张情况比较

2.2 取器疼痛反应情况

观察组中重度反应12例（25.0%），明显低于对照组43例（89.6%）。见表2。

表2 取器疼痛反应比较

2.3 取器效果及取器成功率

观察组取器顺利36例，成功47例，成功率97.9%，，明显高于对照组40例（83.3%）。见表3。

3 讨 论

取出宫内节育器（IUD）是妇科小手术，但随着取器困难病例的频发，因取器失败引起的医疗纠纷也时有发生。如何提高绝经期妇女取出IUD的成功率以及减少不良反应，日益受到重视。在取器过程中，由于绝经期妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，宫颈萎缩变硬，宫口紧闭，难以扩张，宫体萎缩，子宫内膜、肌层变薄，导致IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，从而使IUD取出困难增加。另外，由于IUD放置时间过长，光滑度下降，钢丝变质，也增加了IUD嵌顿的概率[1]。子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚硬、节育器变形是绝经后妇女取器困难的主要原因，而宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要原因之一[2]。传统的机械性子宫扩张方法，在扩张宫颈的过程中，疼痛常使迷走神经兴奋增强，导致迷走神经亢进综合征，不仅给受术者造成一定的痛苦，而且会造成子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症。

表3 取器效果及成功率比较

补佳乐（progynova）主要成分及化学名称为戊酸雌二醇，是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体。具有雌激素活性，可以使阴道黏膜上皮细胞增生，弹性增大，使子宫、宫颈组织软化，易于扩张。而阴道上皮增生，细胞内糖原含量增加，阴道酸度增加，能有效预防术后感染，且短期应用不会增加子宫出血和子宫内膜癌的发生率。非孕妇女的宫颈除上皮成分外，主要有纤维结缔组织及少量平滑肌组织，结缔组织中有1%弹性纤维，其余几乎都是胶原纤维[3]。卡孕栓（PG05卡前列甲酯栓）是一种前列腺素制剂，栓剂给药直接到达作用部位，同时有部分通过阴道黏膜吸收入循环系统，给药后约6～9h由尿中排出，它在体内代谢快，抑制宫颈胶原合成酶，使胶原纤维的合成降低，起到软化宫颈的作用，有利于宫颈扩张[4]。

采用补佳乐配伍卡孕栓，宫颈松弛程度，疼痛反应和取器成功率，结果均优于对照组，且无明显药物不良反应，轻度恶心、腹泻未经处理自行痊愈，子宫内膜无明显增厚。补佳乐配伍卡孕栓，协同增效，有明显松弛宫颈和镇痛作用，可增加绝经期妇女取出IUD成功率，减轻受术者痛苦，减少并发症，提高手术质量，是安全、有效的方法。

[1]唐良萏,刘淑文.宫内绝育器的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):523.

[2]张红霞,冯力民,王稚晖.围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):182-183.

[3]赵丽君,赵雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析[J].实用妇产科杂志,2000,16(3):325.

[4]韩向阳.实用计划生育学[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1999:488.