胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病中的应用

李 恒

（常德市第一人民医院，湖南 常德 415003）

先天性心脏病是常见的胎儿畸形之一，其发病率占活产婴的7%～8%[1]。因此，在妊娠期尽早发现胎儿心脏异常，可降低畸形胎儿的出生率，减少围生期的病死率，对优生优育、提高人口素质有重要意义。由于胎儿的特殊性，导致X线、磁共振成像、计算机断层摄影、心血管造影等影像检查手段的应用受到限制。胎儿超声心动图具有安全可靠、无创、易操作等优点，成为了胎儿心脏疾病产前诊断唯一的影像技术。本文旨在探讨彩色超声心动图在胎儿先心病产前诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年2月至2010年6月常德市第一人民医院产科超声检查并行胎儿心脏超声检查者共2300例，孕周20～41周，平均（27.37±5.12）周，孕妇年龄21～40岁，平均（26.5±4.9）岁。本组病例排除胎儿心脏以外畸形，包括体表、内脏畸形。

1.2 仪器与方法

使用SEQUOIA-512及PHILIPS IU22彩色超声诊断仪，胎儿心脏专用软件包，探头3.5～5.0MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位，暴露腹部，探头置于母体腹壁滑动。先确定胎位、探查到心脏位置，确定心脏与内脏的位置关系。对胎儿胸部作横断扫查，显示胎心四腔观切面，然后根据胎儿的脊柱、胃泡与心脏的关系、确定心脏的位置。四腔心切面：观察心脏位置，心尖朝向及各心腔比例；卵圆孔大小和卵圆孔瓣的开放朝向；注意室间隔是否完整，房室瓣的形态及运动是否正常、左右心室大小、右心室心尖部的调节束、室间隔的完整性。多普勒超声观察色多普勒观察肺静脉血流、确定肺静脉与左心房的连接、观察房室瓣血流，并检出各处的血流频谱，评价瓣膜有无反流，测量左右心室舒张期和收缩期的内径，评价心功能。大动脉交叉切面：正常时肺动脉在主动脉的左前方；多普勒超声可观察主动脉和肺动脉瓣口的血流情况。三血管切面：观察肺动脉长轴切面和主动脉、上腔静脉短轴切面的排列是否正常。主动脉弓长轴切面：观察主动脉有无狭窄。动脉导管弓的长轴切面：观察动脉导管弓是否通畅。用频谱、彩色多普勒探测各个瓣膜口的血流速度、各个腔室内大动脉内有无异常的血流信号。

1.3 验证与随访

出生后7d内对全部新生儿进行彩色多普勒超声心动图检查，以新生儿超声心动图检查、尸体解剖结果和随访记过与胎儿超声心动图结果相对照。

1.4 统计分析

应用SPSS11.0统计软件将数据进行分析，应用统计学计算各种超声切面观筛查先天性心脏病的敏感性。

2 结 果

2300例胎儿产前检查中共发现胎儿心脏心态异常69例，其中检出23例先天性心脏病，有3例漏诊，1例误诊。结果见表1。

表1 2300例胎儿产前检查中先天性心脏病产前检出及产后情况

3 讨 论

我国是出生缺陷高发国家之一。根据我国流行病学调查数据，先心病的发病率约为5%～12%，我国每年约有12～15万的新生儿患有各种先心病[2]，其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果或易生后早期死亡的先天性心脏病大约占20%以上，可以说先天性心脏病是婴儿死亡的主要原因。先天性心脏病胎儿心脏异常形成复杂、种类繁多，虽然部分类型先天性心脏病可通过手术和心导管介入进行治疗，但仍有不少严重心脏畸形不能手术根治。因此如能在妊娠期尽早发现或确诊胎儿心脏有严重难治的先天性心脏病，并及时进行恰当的干预，以达到减少先心病儿发生的目的，对减轻社会和家庭负担、实现国家优生优育基本国策将具有十分重要的意义。超声心动图可较清晰显示心脏腔室、间隔、房室瓣、大血管等结构及其活动情况，对严重畸形的先心病的诊断有较大的帮助[3]。详细超声检查能够在产前筛查出各种胎儿畸形，超声筛查先心属于无创性诊断，能尽早使复杂先心得到产前诊断；国内相关研究使用超声筛查胎儿四腔心切面，而后进行系统各切面扫查，胎儿的心脏改变多数伴有血液动力学改变，故对怀疑四腔心切面的一次做进一步详细心动图检查可助于确定先心类型，文献表明，胎龄在16～18周时胎儿超声影像便清晰可见，24～32孕周为最佳检测胎龄[4]。超声心动图是胎儿先天性心脏病的首选检查方法，对优生优育具有重要意义。

本研究中应用观察胎儿四腔心切面、大动脉交叉切面、三血管切面、动脉弓长轴切面、动脉导管弓的长轴切面，快速筛选观察胎儿心脏结果形态是否正常，进行胎儿超声心动图检查是可行的，可以作为产前检测胎儿心脏复杂畸形的重要手段，90%胎儿先心病能够被确诊。

[1]常红梅,邓学东,斯蓉华,等.胎儿超声心动图筛查在先天性心脏病检测中的应用[J].中国医学影像技术,2008,24(7):1099-1101.

[2]张玉顺,尹传贵,朱鲜阳,等.结构性心脏病的介入治疗新进展[M].西安:世界图书出版社西安公司,2008:1-6.

[3]古琳若,马洪,肖丽达,等.超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床研究[J].海南医学,2007,18(10):32-33.

[4]夏飞,杨俊华,陈珊珊,等.产前超声筛选在胎儿心脏结构异常中的应用[J].苏州大学学报(医学版),2006,26(3):456-458.