瑞芬太尼辅助丙泊酚麻醉用于无痛结肠镜151例临床研究

李 新

（河南省周口市中心医院麻醉科，河南 周口 466000）

近年来，结肠息肉、结肠癌等疾病的发病率有增高趋势，结肠镜检查是最直接、最常用的检查手段。常规结肠镜检查在肠腔内推进时，易对肠壁造成牵张刺激，从而引起患者腹痛、腹胀等不适，尤其是通过几个生理弯曲时患者常感疼痛难忍，应激反应发生较多，严重的并发症时有出现。无痛结肠镜检查可减轻患者的痛苦和压力，在临床上得到广泛推广[1]。瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，镇痛作用强，被非特异性水解酶水解，作用持续时间短，可控性强。丙泊酚是一种快速、短效静脉麻醉药，具有起效快、安全性高、苏醒迅速、醒后无不适等优点。周口市中心医院麻醉科应用瑞芬太尼辅助丙泊酚麻醉用于无痛结肠镜，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2009年1月至2010年11月自河南省周口市中心医院门诊及住院的患者151例，男89例，女62例；年龄42～71岁；ASAⅠ～Ⅱ级。将151例患者随机分为P组：丙泊酚组78例，R组：瑞芬太尼+丙泊酚组73例。合并高血压者12例（检查前血压控制在150/95mmHg以下。P组5例；R组7例），合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者17例（ST-T轻度压低或T波低平。P组6例；R组11例），合并糖尿病者6例（P组2例；R组4例）。两组一般资料无显著差异。

1.2 排除标准

①结肠镜检查禁忌证患者；②有心、脑、肺原发疾病以及并发器官衰竭的患者；③因其他基础疾病而无法耐受禁食禁水的患者；④瑞芬太尼及丙泊酚过敏者。

1.3 麻醉方法

两组患者术前禁食8h，禁水4h，左侧卧位，持续面罩吸氧4L/min，保持呼吸道通畅。监测心电图、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（R）、血氧饱和度（SpO2），建立静脉通路。两组均以丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）1.5mg/kg作为诱导，注药时间＞2min，R组诱导时以盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.025μg/（kg·min）微量泵泵入，诱导后微量泵持续泵入丙泊酚维持麻醉。直至患者睫毛反射消失即可置入纤维结肠镜检查。术中患者有肢体抖动时静注丙泊酚20mg/次。每20mL丙泊酚均常规加1mL利多卡因。丙泊酚注射完毕后，两组患者均静脉注射阿托品0.5mg。术中患者出现四肢活动时，均静脉追加注射丙泊酚0.5mg/kg。若SpO2＜90%，则经简易呼吸囊辅助呼吸。出现BP升高时的处理（升高值＞20%基础值）：静脉追加注射丙泊酚10～30mg；出现BP降低时的处理（降低值＞20%基础值）：肌内注射麻黄碱6mg。术后患者一般3～5min清醒，极少数患者清醒时间略有延长。术后患者感觉良好，稍事休息后可自行行走离开，嘱患者术后1h内不进食、进水，24h内不骑车及驾车、不做高度紧张性工作，最好有人陪护。

1.4 观察指标

①镇痛效果：镇痛效果分为3级：优：神情无痛苦，手术全程未见肢体活动；良：神情略见痛苦，手术全程可见小幅度肢体活动，对手术正常进行无影响；差：神情高度痛苦，手术中可见大幅度肢体活动甚至发生躯体运动，影响手术正常进行。②采用数字模拟评分法进行麻醉效果评估（NRS，10分法）[2]分患者、施术者、记录者三部分进行，以三者的满意程度为标准进行评分；检查所需时间、麻醉药品总量、特殊用药情况作为参考资料；患者完全清醒后接受主观调查，明确对再次接受此项检查的意愿情况。

1.5 统计分析

2 结 果

2.1 镇痛效果比较

R组术中镇痛效果明显好于P组（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较

2.2 两组患者满意度及是否能够再次接受此项检查的调查结果

R组在患者、施术者、记录者的满意度评分方面均明显高于P组，差异具有显著性（P＜0.01）。见表2。

表2 检查过程舒适度和能否接受复查的调查结果

2.3 丙泊酚用量、清醒及离院时间

R组丙泊酚用量明显少于P组（P＜0.01），患者完全清醒及离院时间亦明显短于P组，差异有显著性（P＜0.01），见表3。

表3 丙泊酚用量、清醒时间及离院时间比较

3 讨 论

国外研究显示，31%的患者对结肠镜检查存在恐惧情绪，74%的患者要求尽可能延长预约做检查时间[3]。无痛结肠镜检查已成趋势。丙泊酚麻醉起效快、作用时间短、患者能够较快清醒，主观满意度高，目前在无痛结肠镜的麻醉中常作为首选药物[4]，单独应用丙泊酚麻醉存在麻醉效果不完全的缺点，当剂量过大时，发生心肌抑制作用，扩张外周血管，从而导致心率和血压的下降，抑制呼吸也是不可忽视的不良反应之一，将直接导致血氧饱和度的下降[5,6]。瑞芬太尼的代谢对肝肾功能的依赖性较小，其主要代谢途径为血浆中非特异性酯酶的水解。瑞芬太尼具有起效快，麻醉作用时间短，患者清醒快等优点[7]，并且经重复用药不会发生蓄积作用，血流动力学指标的检测发现瑞芬太尼影响较小，且能减轻高血压反应[8]，利于术中控制，瑞芬太尼与丙泊酚联合应用时，肌僵直发生率显著降低。通过二者间的协同作用，各自的总用量与不良反应均可明显减少[9]。联合用药减少了麻醉药物的总使用量，呼吸抑制及心率、血压等方面的不良反应大大减少，镇痛效果更加平稳可靠，术后患者能够更快达到完全清醒，主观满意度高。从药代动力学看，丙泊酚可降低瑞芬太尼的血浆蛋白结合率，升高血药浓度。

综上所述，瑞芬太尼辅助丙泊酚麻醉用于无痛结肠镜是效果显著，术中镇痛好、术后清醒快、患者恢复快、不良反应大大减少、主观满意度高。

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