复方谷氨酰胺和氟西汀联合治疗肠易激综合征的疗效观察

丁其扬

（上海市中医药大学普陀区中心医院传染科，上海 200000）

肠易激综合征（irritableb owelsy ndrome，IBS）是一种非器质性胃肠道功能紊乱性疾病。由于遗传和心理因素的作用，导致胃肠道功能的易感性，出现胃肠道运动异常、内脏高敏感和豁膜免疫的变化，患者表现为与排便或排便习惯改变及相关的腹痛或不适，并有排便紊乱的特点。上海市中医药大学普陀区中心医院2001年1月至2010年12月间，门诊及内科病房共收治IBS患者294例，其中254例患者予以谷氨酰胺和氟西汀合用治疗取得了较好的疗效，现分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

上海市中医药大学普陀区中心医院收集于2001年1月至2010年12间收治的294例患者随机分为两组，治疗组254例，对照组40例。254病例中男性134例，女性120例，年龄22～65岁，平均43.5岁。对照组40例，其中男性14例，女性26例，年龄20～68岁，平均44岁。均符合罗马Ⅱ标准，并经生化检查、内镜、B超、X线或CT等影像学检查，排除器质性疾病。所有患者都表现为稀便或水样便、大便次数增多、时有腹痛，部分患者有焦虑，抑郁和睡眠障碍，病程3个月～10余年。

1.2 方法

治疗组：复方谷氨酰胺5～6粒，每日3次，氟西汀胶囊5mg，每日2次，或氟西汀胶囊10mg、每日1次。共用4～8周。对照组：单纯应用复方谷氨酰胺5～6粒，每日3次，共用4～8周，治疗完成后继续随防12周。

1.3 疗效判断标准

①完全缓解：腹痛、腹胀和其他非结肠源性消化道症状（包括烧灼感、吞咽困难、癔球感或非心源性胸痛、恶心、呕吐等）消失，粪便性状和排便次数基本转为正常。②部分缓解：腹痛、腹胀和其他非结肠源性消化道症状较治疗前改善，排便次数较治疗前减少，粪便性状改变为糊状。③不缓解：腹痛、腹胀和其他非结肠源性消化道症状末改善，排便次数和粪便性状与治疗前无差别。

2 结 果

治疗组254例IBS患者中，完全缓解119例，部分缓解102例，不缓解34例，总有效率为87.01%，对照组完全缓解7例，部分缓解18例，不缓解15例，总有效率为62.5%，治疗过程中两组病员进行相关肝肾功能及心电图检查、均无异常变化。在治疗组中，有一部分患者曾出现轻度头昏，疲乏无力等症状，但对治疗无影响。见表1。

表1 两组治疗效果比较

3 讨 论

IBS的病因与发病机制比较复杂，临床表现多为腹痛、腹胀、排便习惯和粪便性状的改变，持续存在或间歇发作而又缺乏形态学和生化指标异常的综合征，临床上占普通人群发病率的15%～30%十分常见。最初认为IBS是肠道平滑肌功能障碍和内脏痛觉过敏，逐渐发展到现在的脑-肠轴学说，多种因素参与了IBS的发生与发展，如精神心理因素，肠道动力，消化道激素，肠道感染，内脏痛觉过敏等因素都与本病有关。临床上大多数患者发生IBS之前总有1～2次以上急性的肠道感染，如细菌性痢疾、病毒性腹泻等。而且特别能够影响自身永久难易忘却肠道感染和小肠细菌过度生长使肠道黏膜发生炎性反应，破坏肠上皮及黏膜层神经。结直肠黏膜出现免疫功能异常状态，肠黏膜中IL-1α、IL-1β等炎症介质增加[1,2]。IL-1β可抑制肠道钠-钾-ATP酶的活性，进而抑制水、钠吸收而产生腹泻[3,4]。研究还显示，IBS患者存在明显的精神心理异常，其中焦虑和抑郁症状以及躯体化表现尤其突出，约65.12%的IBS患者有明确的焦虑症状，39.53%的IBS患者有明确的抑郁症状，25.58%的IBS患者同时存在明确的焦虑和抑郁症状[5]。氟西汀是一种新型的特异性较强的5-HT再摄取抑制剂，能改善患者精神心理异常，调节引起内脏胃肠痛觉的5-羟色胺介质活性及其受体[6]，复方谷氨酰胺主要是谷氨酰胺系统能使机体细胞减轻氧化应激反应的主要机制之一。谷氨酰胺提供谷氨酸钠前体后者是合成谷胱甘肽的氨基酸之一。谷氨酸不能通过细胞膜，而是谷氨酰胺易于通过细胞膜，是细胞内谷氨酸的来源。具有拮抗机体过度炎症反应[7]，是维持肠道肠黏膜结构的完整性和更新。促进损伤的肠黏膜得以修复。促进肠道吸收，从而改变粪便的性状，缓解腹胀。治疗组患者总有效率为87.01%，对照组患者总有效率为62.5%（P＜0.05），我们认为复方谷氨酰胺和氟西汀联合使用治疗肠易激综合征疗效满意，依从性好，不良反应甚微，尤其适用于显著心理障碍的IBS患者。

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