开腹、阴式、腹腔镜下子宫次切术临床分析

汪 莉

(佛山市南海第二人民医院，广东 佛山528251)

子宫次全切除术是临床常见的妇科手术之一，相比于全子宫切除术，对性功能的影响较小。在20世纪90年代之前子宫切除手术方式主要有两种，自1988年第1例腹腔镜下全子宫切除术，导致了近年来腹腔镜的广泛使用[1]。2009年10月至2010年10月南海第二人民医院行子宫次全切除术125例，采用开腹、阴式、腹腔镜三种术式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾南海第二人民医院行子宫次全切除术的患者125例，年龄（43.83±5.71）岁，体质量（58.12±11.68）kg，子宫肌瘤46例，子宫肌腺病19例，子宫出血6例，盆腹腔手术史31例，合并内科病14例。术前均行宫颈刮片，细胞学检查，病理检查，排除宫颈及子宫内膜病变。经腹腔镜45例，经阴41例，开腹39例。三组患者年龄、体质量、病变类型等一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

三组手术均采用气管插管麻醉，常规手术方法行子宫次全切除术。

1.3 观察指标

记录手术时间，出血量，镇痛数，术后病率。术后随访6个月，采用调查问卷方式，了解性生活恢复时间、性生活质量。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较

三组平均手术时间比较无显著性差异（P＞0.05）；腹腔镜组、阴式组出血量、术后病率及镇痛数均显著少于开腹组，（P＜0.05），且腹腔镜组显著少于阴式组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组手术情况比较

2.2 术后性生活情况比较

腹腔镜组性生活恢复时间（60.52±7.23）d，阴式组（82.36±7.14）d，开腹组（95.61±7.35）d，腹腔镜组与阴式组术后性生活恢复时间显著早于开腹组（P＜0.05），且腹腔镜组显著早于阴式组。腹腔镜组性生活质量下降1例，阴式组2例，开腹组6例，腹腔镜组与阴式组术后对性生活影响较小。

3 讨 论

手术切除子宫是治疗子宫肌瘤等妇科疾病最为有效的方法。子宫次全切除术可保留宫颈，对性生活影响不大，对腺肌症者甚至可改善性生活[2]。Rita等[3]认为腹腔镜下次全子宫切除术能提高术后性生活质量。本组资料显示，阴式及腹腔镜下子宫次切术能更早的恢复性生活，对性生活质量影响不大。

阴式子宫次切术利用女性阴道进行手术，对盆腹腔干扰小，术后恢复快。本组资料显示，阴式组与开腹组手术时间无显著性差异，而出血量、术后病率，镇痛数及术后性生活质量均显著优于开腹组（P＜0.05），与文献报道一致[4]。腹腔镜下次切术具有创伤小、术中出血少、手术时间短、术后恢复快等优点，应用范围越来越广，并逐渐替代传统开腹手术。林怀忠等[5]比较腹腔镜（LSH）与开腹次全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果，结果表明LSH手术明显优于开腹手术（P＜0.05）。本组资料与文献报道一致，另外，腹腔镜组出血量、术后病率及镇痛数明显优于阴式组。

综上所述，腹腔镜子宫次全切除术具有安全、创伤小、出血少、出院早、术后性生活质量高等优点，优势明显，值得临床应用推广。

[1]许传奎.经腹腔镜行次全子宫切除术110例[J].安徽中医学院学报,2004,23(5):55-56.

[2]展爱华.腹腔镜筋膜内子宫切除术65报告[J].中国微创外科杂志,2005,5(3):197.

[3]Rita C,Emlia SP,Irene S,et al.Evaluation of an enzyme immunoassay technique for detection of antibodies against treponema pallidum[J].J Clin Microbiol,2003,41(1): 250-253.

[4]胡玉峰.经阴道子宫次全切除术132例临床分析[J].中外医疗,2009,28(8):40.

[5]林怀忠,隗伏冰,衣秀苇,等.腹腔镜与开腹次全子宫切除术的临床效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(14):1729-1730.