剖宫产后子宫切口憩室的临床分析

叶文贤

（广东省汕头市潮阳区大峰医院，广东 汕头 515154）

子宫切口愈合不良往往会造成产妇术后恢复不理想，且存在不规则阴道流血、贫血等问题。现对2008年1月至2011年6月汕头市潮阳区大峰医院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者20例的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计20例，均为2008年1月至2011年6月汕头市潮阳区大峰医院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者，年龄24～39岁，平均（28.1±2.5）岁。初产妇17例，经产妇3例，均为子宫下段剖宫产。

1.2 临床表现

产妇在接收剖宫产之前，其月经周期、经期、月经量均处于正常状态。而剖宫产术后月经来潮及月经周期无异常，患者的临床症状集中表现为经量过多、经期延长、阴道淋漓出血，经期持续时间最长达20d，未出现显著的腹痛表现。经过相应的检查，未发现阳性体征。

1.3 诊断

1.3.1 超声检查

对患者采取阴道B超检查之后，观察到子宫前壁下段存在宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损，深度在3～15mm，平均5mm，壁薄；对缺损区进一步观察显示存在积血，同时边界较为模糊，内透声性较差，且无回声区肌层较薄，宫腔内膜线中断。

1.3.2 宫腔镜检查

利用宫腔镜检查之后，观察到子宫下段切口处不断变大，且开始形成憩室状变化，憩室腔内观察到陈旧性积血、暗褐色黏稠状物等，在宫腔镜下对憩室腔冲洗，有助于医师的进一步观察研究。

1.4 治疗方法

1.4.1 保守治疗

一般主要选择静脉滴注头孢Ⅲ代+奥硝唑针，持续使用5d。同时，配合中药生化汤加味综合治疗及服用避孕药调经治疗，促子宫内膜修复，一共持续3个疗程。此次，经期在10d内共4例，患者有少量的阴道出血，通过阴道B超检查确诊子宫切口憩室之后结合药物治疗部分患者经期延长症状可望改善。

1.4.2 手术治疗

若患者接受保守治疗后效果不显著或者长期治疗无效的，医师应该倡导其接受手术治疗。对于保守治疗无效的患者，在单次腰麻或静脉全麻下实施经阴道子宫病灶切除术，在宫颈两侧结缔组织内注射垂体后叶素5U，在膀胱宫颈附着处将阴道前壁切开处理，让膀胱宫颈间隙逐渐分离，把膀胱上推至子宫切口上，然后根据患者的具体情况对病灶切除后再缝合处理。

2 结 果

本组20例患者经过保守治疗后，经期在10d内的有4例，患者阴道出血量减少，利用阴道B超对子宫切口憩室检查发现憩室较前缩小，对患者采取保守治疗均能恢复。其他的16例患者在保守治疗后对患者回访调查，4例患者病情较之前有所改变，其余12例保守治疗未出现变化，16例则利用经阴道子宫病灶切除手术治疗，经过一段时间观察，患者的月经情况可恢复至正常状况；2例术后调查发现症状无变化，因无生育要求实施全子宫切除术。见表1。

表1 治疗情况（n/%）

3 讨 论

3.1 防范子宫切口憩室的措施

为了避免子宫切口憩室问题的出现，产妇应提前采取相应的措施处理，这样才能避免对母婴造成伤害。预防憩室的途径较多，具体为：一是减小剖宫产率，医院妇产科要对剖宫产率严格控制，避免手术风险给母婴带来的危害；二是把握切口位置，若选择的切口位置不当则容易引起感染等问题，一般切口位置确定在切开子宫膀胱腹膜反折下2～3cm处，高位切口应避免切在肥厚宫体与变薄的子宫下段交界处，低位切口易损伤膀胱且易发生感染，均可影响愈合；三是有效缝合，对切口进行缝合时，应选择正确的缝合方法，控制针距、松紧等[1]；四是防止感染，在手术前后都要采用抗生素预防感染，这样能防止子宫切口愈合异常。

3.2 提前诊断

若产妇在看护期间出现异常状况，医师则要提早对其进行病情诊断，掌握产妇的具体情况。早诊断期间要结合相应的检查方式，对存在剖宫产手术史的患者更要注意诊断的时效性，如：对月经过多、经期延长者采取阴道B超检查，这样可以提前观察到子宫切口憩室。从最近几年的检查情况看，经阴道B超检查探寻切口瘢痕处憩室是常用的方式，其不仅操作便捷、准确率高，对病情诊断有指导意义。

3.3 治疗

3.3.1 保守治疗

考虑到子宫憩室与子宫之间的通道小，使得子宫憩室处出现积血积液，容易造成患者的经期延长。对患者采取宫腔镜检查有助于治疗效率的提升，在保守治疗时要配合宫腔镜检查，并联合使用抗生素处理感染。保守治疗期间，医师可引导患者使用中药生化汤加味联合治疗，生化汤的功效在于活血祛淤、祛瘀生新、温经止血、抗菌消炎、镇静镇痛，能促进憩室内积血积液的顺利排出；并配合避孕药促子宫内膜逐渐向憩室生长、修复，使憩室缩小而改善月经量多、经期延长的症状。

3.3.2 手术治疗

若保守治疗效果不明显，则可以选择经阴道子宫病灶切除术，生成新的瘢痕来修复子宫切口。腔性器官缝合要按照标准规定进行，如保证切开的浆膜向腔体内翻，浆膜面相对等[2]。缝合处理要按照两个步骤进行，首先，对切口一端完成一个间断伦勃特氏缝合；其次，对切口加固缝合处理，对出血现象严格控制。

总之，在社会剖宫产率不断上升的同时，对子宫切口憩室问题及时防范处理，有助于保证母婴的健康，医师应及时采取相应的方案。

[1]吴钟瑜,李慧东,张蕾.剖宫产术后子宫切口疤痕处憩室的阴道超声诊断[J].中华妇产科杂志,2008,43(6):452-453.

[2]陶雯琪,刘伯宁.剖宫产后子宫憩室一例[J].中华围产医学杂志,2004,7(4):254.