多奈哌齐加综合康复训练治疗颅脑外伤后患者认知功能障碍的研究

陆少欢

（广东省佛山市第五人民医院内科，广东 佛山 528211）

近年来由于诱发创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）的危险因素明显增多，导致其发病率逐渐增高，我国现已超过100/10万人口[1]，患病率更是达到783.3/10万人口[2]，这些幸存者几乎都伴有不同程度的认知功能障碍[3]，不仅直接影响到患者功能的全面康复，同时还给家庭和社会造成巨大负担。因此，我们参考文献，结合佛山市第五人民医院实际对TBI患者进行规范化治疗和研究，探讨能有效提高其认知功能的治疗方案，现将研究内容报道如下。

表1 两组TNI患者治疗前后的LOTCA和FIM评分结果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年4月间入治佛山市第五人民医院的TBI患者100例，纳入标准如下：①经CT或MRI证实，符合脑外伤的中、西医诊断标准；②脑外伤前无明显的认知功能障碍和精神疾病病史，脑外伤后经简易精神状态速检表（MMSE）筛查提示存在认知功能障碍；③意识障碍6h以上，Glasgow评分8分以上者；④病情稳定，意识清醒者。同时排除严重视力或听力障碍者，合并有心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者，临床资料不全者，脑外伤急性期者，外伤后昏迷时间超过6h者。将所选病例随机均分为两组，A组50例，男/女为26/24，年龄（41.70±17.29）岁；B组50例，男/女为28/22，年龄（39.94±18.22）岁。两组在性别、年龄、疾病程度上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

A组给予认知功能训练、高压氧、针灸、低频电穴位刺激等综合康复措施，其中认知康复训练包括：综合分析能力训练、书写及计算训练、失认症康复训练、注意障碍功能恢复训练、思维障碍功能恢复训练、记忆障碍功能恢复训练等；高压氧治疗时调节压力为0.2MPa，总时间为100min，加压20min，稳压60min，间歇换气，减压20min，每日1次。B组在上述治疗手段的基础上，加施盐酸多奈哌齐片，每次5mg，每天1次。所有患者持续治疗2个月。

1.2.2 评价指标

我们用第2版洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）中文量表评定患者的认知功能，用功能独立性功能评估（FIM）评定患者日常生活活动能力的综合情况。分别于治疗前及治疗开始后4周和8周，采取盲法由不知治疗分组情况的专业人员进行评定。同时观察B组施予盐酸多奈哌齐过程中与用药有关的不良反应。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行，计量资料比较用t检验、配对t检验或单因素方差分析，检验水准α取0.05。

2 结 果

所有患者均完成我们拟定的综合治疗方案，且B组施予盐酸多奈哌齐的治疗过程中未见明显的与用药相关的不良反应。两组患者在治疗前后的LOTCA和FIM评分结果见表1，从中我们可以看出，经过治疗，两组的无论是LOTCA还是FIM评分均明显高于治疗前，且8周高于4周（P＜0.05）；治疗前，两组的同种评分均无异（P＞0.05）；治疗4周后，B组略高于A组，但LOTCA评分中二者差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，B组评分明显高于A组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），但是FIM评分增幅明显较前4周减小（P＜0.05）。

3 讨 论

有研究表明，在脑损伤14d后患者的肢体功能已错过了最佳的恢复时期，瘫痪肢体的运动和步行功能进一步改善的可能性在逐步减小，但是言语、认知、家务及工作技能在2年内都还有进一步恢复的可能[4]。这点可被本研究中FIM评分4周后增幅减小的事实进一步证实。然而在对TBI患者的治疗过程中，大多数以尽快恢复患者的肢体功能为目标，往往忽视了最重要的认知功能的训练。我们在此阶段，以认知功能训练、高压氧、针灸、低频电穴位刺激等综合康复措施为主，以期增加大脑皮质的厚度和营养，改善神经系统的兴奋性和反应性，促进大脑皮质在受损后功能重组的可塑性。另外，盐酸多奈哌齐在治疗阿尔海默氏病上已被大宗的研究证实具有较好有效性和安全性[5]，我们借助其能有效增加脑血流，改善循环，并能选择性抑制中枢神经系统中胆碱酯酶，增加神经细胞突触间隙内乙酰胆碱浓度的特点，来促进TBI患者神经功能的恢复，改善认知功能。

LOTCA是目前认知评估领域应用较为广泛的方法之一，包括定向、知觉、视运动组织和思维运作4个方面，共20项。国内研究已经证实，其应用于脑外伤等疾病具有良好的信度、效度和灵敏度[6]。我们在实践中发现，该法不但应用简便，还可与治疗密切结合，指导治疗。日常生活活动能力（ADL）的FIM评估内容包括自理活动、括约肌控制、转移、行进、交流及认知等6个方面，比以前所采用的Barthel指数更详细、精确、敏感[6]，我们在本研究中，同时采用FIM保证了观察结果的可靠性。

我们的研究表明，伴有认知功能障碍的TBI患者在恢复期接受我们拟定的规范化综合康复干预后，认知功能均有所提高，尤其以完成2个月的疗程后提高更为明显；另外，加以有较高安全性的盐酸多奈哌齐治疗，比仅综合康复训练更为有效。总之，脑损伤后给予积极的治疗对认知功能的恢复有较大的潜力，且可通过有效的干预（本研究中加予盐酸多奈哌齐）获得最大限度的功能恢复。

[1]古菁,黄怀,虞容豪,等.脑外伤的康复评定和治疗进展[J].重庆医学,2009,38(8):10.

[2]陈正东,王鑫,叶兴荣.康复训练对颅脑外伤后记忆障碍的影响[J].实用临床医药杂志,2009,13(7): 52-53.

[3]张善纲,范建中,徐军.脑损伤认知障碍康复评定的进展[J].国外医学(物理医学与康复学分册),2004,24(4):183-185.

[4]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2002:378-379.

[5]丁素菊,吴帅,崔毅,等.盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的有效性和安全性[J].中华老年心脑血管病杂志,2003,5(6):395-396.

[6]张善纲,范建中,陈平雁,等.洛文斯顿作业疗法认知评定中文量表信度和内在效度的初步研究[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(19):530-534.