期待疗法治疗未足月胎膜早破100例临床分析

郭 枝

（漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

胎膜早破的主要并发症是早产，是围生儿死亡的主要原因[1]。自2008年1月至2010年1月漯河市第二人民医院应用期待疗法治疗未足月胎膜早破100例患者，改善了母胎妊娠结局，减少了母儿并发症，降低了新生儿的发病率和病死率，现将分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

未足月胎膜早破100例患者，头位89例，臀位5例，双胎6例；孕20～28周前10例，孕28～32周前15例，孕32～34周前25例，孕34～36周前30例，孕36～37周前20例。

1.2 期待疗法适应证

孕周在20～36周前者，羊水指数＞5，无感染，无胎儿窘迫。

1.3 治疗方法

孕妇取臀高位侧卧位绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，预防宫腔内压力增加，防止过多的羊水流出及脐带脱垂；用0.5%碘伏每日2次擦洗外阴，用消毒会阴垫保护外阴部清洁；每日饮水量不低于2000mL，保证母体血容量；每周2次床边B超监测羊水量，2次胎儿监护监测；每周3次查血常规，监测有无白细胞增高。药物治疗：地塞米松针10mg肌内注射，每日1次，应用3d，以促进胎儿肺成熟；青霉素类药物应用预防感染；β受体兴奋剂如舒喘灵片4.8mg口服，每8h 1次，25%硫酸镁15g加入5%葡萄糖1000mL内，按每小时2g滴速滴入，以抑制宫缩；每日吸氧两次。若羊水指数≤5，则静脉输液，每日2000mL晶体液及能量合剂，必要时输注氨基酸，以增加母体和胎盘循环量及营养。治疗过程应尽量避免做肛查和阴道检查。

2 结 果

2.1 妊娠结局

见表1。经期待疗法治疗孕周越小，妊娠结局越差，孕周越长，胎儿成活率越高。

表1 妊娠结局

2.2 妊娠并发症

见表2。

表2 妊娠并发症

2.3 围生儿结局

见表3。

表3 围生儿结局

3 讨 论

3.1 未足月胎膜早破对母儿的影响

未足月胎膜早破是产科严重的并发症之一，母胎常并发的危险有：绒毛膜羊膜炎，脐带脱垂，胎盘早剥，产后出血，自然流产，早产，胎儿窘迫，死胎，宫内感染，新生儿肺炎等。未足月胎膜早破的妊娠结局与孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差。目前国内多数学者认为：孕周≥35周胎儿，胎肺基本成熟具有生存能力，应尽早终止妊娠，减少并发症的出现[2]。孕周＜35周者，由于孕龄小，体质量轻，各脏器发育不良，病死率甚高，采用期待疗法可延长胎龄，促进胎肺成熟，尽量延长孕周。同时羊水过少和宫内³感染是导致自然流产，死胎，胎儿窘迫等并发症的主要原因，据报道在未足月胎膜早破中有30%～40%存在羊膜腔感染[3]。因此保持羊水量和预防感染亦是延长胎龄的主要措施。孕晚期羊水主要来源于胎儿的尿液，孕妇多饮水或静脉补液可增加母体血容量及胎盘的循环量，使胎尿增加，保持羊水量，但需B超监测治疗效果。若羊水指数＜5或下降，应立即剖腹产终止妊娠。宫内感染一旦发生则危及母婴安全，应严密观察，若体温＞38℃，孕妇心率＞100次/分，胎心率＞160次/分，子宫有压痛，羊水有臭味。应终止妊娠。

3.2 未足月胎膜早破及时合理干预的重要性

临床一旦确诊为胎膜早破，应根据胎龄，胎儿宫内情况胎膜成熟度，胎先露，有无感染，临产征兆等制定治疗措施。糖皮质激素可以改善早产儿预后，最佳作用时间是分娩前24h至7d之内，若用药后不到24h，即分娩仍可减少新生儿窘迫的发生[4]。其次预防性应用宫缩抑制剂可以延长分娩的潜伏期，同时密切监测母胎情况。预防性应用抗生素，以减少母儿感染的发生率，延长孕周。这样也是对母儿安全的负责任，及时发现，及时治疗。

3.3 降低未足月胎膜早破的发生率

首先是减少胎膜早破的病因，一般认为胎膜早破与多种因素有关，可能与感染，宫内压力异常，子宫颈机能不全，创伤和胎膜结构发育异常等因素有关。据报道：生殖道感染是未足月胎膜早破的重要原因[5]，生殖道感染发生率高，常引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂，因此，妊娠中晚期积极预防及治疗下生殖道感染，是预防胎膜早破的关键。其次加强营养，补充维生素，妊娠后期禁止性生活，也是预防胎膜早破的关键。

总之，未足月胎膜早破根据孕周，破膜时间，胎儿情况等因素，选择适当的处理干预治疗，加强母胎监护，掌握好最佳终止妊娠时间和分娩方式，可改善母胎妊娠结局，减少母儿并发症。降低新生儿的发病率和病死率。

[1]时春艳.早产的预测[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):329-330.

[2]夏颖丽,陈颖,郑卫红,等.早产相关因素及早产儿结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(2):114-115.

[3]贺晶,梁峰冰.炎症与早产[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):331-333.

[4]许艳茹,崔世红.未足月胎膜早破的研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2007,8(5):390-392.

[5]陈娟,罗国群,陈丽.早产胎膜早破90例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(6):608-609.