238例产妇横切口手术之探微

2011-08-04何东东

中国医药指南 2011年29期

关键词：钝性腹膜腹部

何东东

（溆浦县妇幼保健院，湖南怀化 419300）

溆浦县妇幼保健院在2008年2月至2010年11月间，对238例产妇实施横切口手术，临床效果良好，深受广大产妇信赖。现笔者将针对本次临床实践情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本组产妇共计238例，对其实施横切口剖宫产术，其中实施子宫下段剖宫产术的患者有23例，实施腹膜外剖宫产术的患者有68例。子宫肌瘤患者有62例，实施子宫次全切术的患者有38例，实施经腹子宫全切术的患者有24例。功能性子宫出血的患者有17例，全部对其实施子宫次全切除术。因患卵巢肿瘤实施附件切除的产妇有42例，因宫外孕实施输卵管切除手术的产妇有26例。所有产妇都采用硬膜外间隙阻滞麻醉。产妇出现以下病症皆不能实施横切口手术：肿瘤超过常规范围，先兆子宫破裂，不能获得明确诊断的外科疾病，患有急腹症需探查的产妇皆不能实施横切口手术[1]。

1.2 手术程序

1.2.1 手术切口的位置确定为耻骨（髋骨的前下部）联合上2～3cm位置，沿着产妇腹部呈现半月形样式的腹壁横沟的横弧形状切开皮肤大约10～12cm。

1.2.2 用瓦形双头小拉钩钝性（passivity）扩拉产妇腹部的皮下脂肪组织，让其两边的腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘直接暴露在外。

1.2.3 横向切开产妇的腹直肌前鞘，并沿着两旁的腹外斜肌腱膜不断延伸，直到与腹部皮肤切口同样长度方可停止。

1.2.4 举起腹直肌前鞘的上端部分，用医用剪刀剪开并且用食指让腹直肌前鞘和腹直肌之间的粘连部分大约4～6cm的地方钝性分离，并向两旁钝形分离。

1.2.5 让产妇腹部切口处的锥状肌和腹直肌钝性分离。等到产妇腹膜彻底暴露后，首先用手术刀切开其腹膜大约1cm长的口子，之后主刀医师和助手把手伸进产妇腹膜的切口之内，与此同时用两只手的食指横向并向两旁让腹膜扩张。之后再使用医用的腹部大拉钩让产妇腹腔充分暴露出来，手术医师此时须仔细检查产妇腹腔后才能实施腹膜内子宫下段剖宫产术以及子宫全切、次切手术，或者实施附件切除术。倘若是对患者实施腹膜外剖宫产术，等到产妇腹膜彻底暴露后，再使用腹部大拉钩让其膀胱前区充分暴露。在产妇的膀胱顶这一处让腹横筋膜充分断离，以此让膀胱左侧窝获得充分暴露，此时会显现出呈现黄色的脂肪堆。然后术者再以左下方的方向大力推开脂肪堆，可发现产妇的膀胱三角区，同时将产妇的子宫下段与腹膜返折彻底分离，并用腹部大拉钩让其子宫下段充分暴露，并开始实施腹膜外子宫下段剖宫手术。对产妇的腹部横切口在关腹时，切不可对其腹膜进行缝合，而应间断式对腹直肌进行缝合即可。然后再使用0号铬制肠线对腹直肌前鞘进行连续的缝合。对于产妇的皮下组织也可不进行缝合，但可用4号丝线间断式的缝合三针，并充分对合好产妇腹部切口，手术即可结束。

1.3 统计方法

采用SPSS 11.0分析软件对所有数据进行分析。

2 结果

2.1 实施手术时间

见表1。

2.2 产妇术后恢复状况

对产妇实施剖宫产术6h时，硬膜外间隙阻滞麻醉的效果消失后，完全没有必要等待排气，当时就可以喝水并吃流质食物。而对于实施子宫全切手术以及次全切手术、附件手术的产妇，排气时间＜24h的病例有98例，＞24h的病例有49例。产妇术后拆线时间为5d。

3 探究分析

经过上述临床研究发现对产妇实施横切口剖宫术具有如下优点：①横向切口的位置较低，而人体腹部此处的脂肪相对较为充实，张力较小，即使对产妇的皮下脂肪实施钝性剥离的方法也很难损伤到腹部的血管和神经。加之实施横向切口剖宫术后完全不需要缝合腹膜，如此一来则令产妇内脏神经的反馈反射大为减少，最终减轻了产妇术后的痛苦。②能大幅减少对患者盆腔脏器的干扰，并可有效防止创伤面与盆腔脏器、腹腔粘连一体[2]。③倘若是对产妇实施腹膜外剖宫产手术，视野将极为清晰，利于手术操作，手术成功率达到98%。④横切口实施手术的下腹部位置血管循环极为丰富，因此创伤面的愈合能力一般都较强。97%的产妇手术的切口均为Ⅰ期愈合。身体情况恢复迅速，一般来说产妇在术后6h就可喝水并吃流质食物，手术后的24h大部分产妇的肠蠕动能基本恢复正常。手术后的12～24h内产妇就可离床进行活动。⑤实施横向切口剖宫术住院时间非常短，一般在5d拆线后没有其他异常情况则可出院。