120例围手术期预防性应用抗菌药物的调查与分析

罗小勇 叶春巧

（广东省汕尾市第二人民医院（逸挥基金医院），广东 汕尾 516600）

围手术期预防性应用抗菌药物对于减少术后感染的发生概率有着非常重要的意义[1]。为了进一步了解汕尾市第二人民医院部分科室Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口手术患者围手术期预防性应用抗菌药物情况是否合理，现将汕尾市第二人民医院近年来收治的120手术患者资料调查分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2011年1月至2011年6月汕尾市第二人民医院收治的120例围手术期预防性应用抗菌药物的患者。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，按照统一制作的表格，将120例患者的姓名、性别、年龄、手术名称、切口类别、使用药物名称、用量、用药时间及切口感染情况等项目逐一填写，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]中，外科手术预防性应用抗菌药物的基本要求，对选择的所有病历进行统计分析，并评价其用药的合理性。

1.3 统计学处理

数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P＜0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 120例手术患者一般资料分析

120例手术患者，男63例，占52.5%，女57例，占47.5%，年龄11～79岁，平均42.6岁；抗菌药物的使用率为95.24%。发生切口感染1例，占0.83%。

2.2 抗菌药物种类及应用

120例手术患者中，使用抗菌药物种类以头孢菌素类和青霉素类、氨基糖苷类、硝咪唑类应用最多。其中，围手术期应用1种抗菌药物28例，占23.33%；应用2种抗菌药物50例，占41.67%；应用3种抗菌药物21例，占17.5%；应用4种及以上抗菌药物21例，占17.5%，说明联合用药在预防性应用抗菌药物的过程中占主要方面。预防用药时间≤3d的34例，占28.33%；＞3d的63例，占52.5%，＞6d的23例，占19.17%，平均5.68d。

2.3 抗菌药物合理性分析

表1结果表明：120例手术患者，Ⅰ类切口63例，11例合理，合理性为17.46%；Ⅱ类切口41例，6例合理，合理性为14.63%，Ⅲ类切口16例，4例合理，合理性为25.0%；三类切口的预防性应用抗菌药物的合理性均不理想，经统计学分析，P＞0.05，无明显差异性。

表1 抗菌药物合理性分析

3 讨 论

近年来，随着抗菌药物品种的不断增多，临床上围手术期预防性应用抗菌药物的现象也越来越普遍，不合理的情况也日益增多[3]。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，当手术野无污染时，通常不需要预防性应用抗菌药物，尤其是对于Ⅰ类切口[4]。除非手术范围大、时间长，有异物植入并涉及重要器官以及高龄或免疫缺陷者等高危人群方可考虑预防性应用抗菌药物。但是，本组资料调查发现，120例手术患者，抗菌药物的使用率为95.24%。Ⅰ类切口抗菌药物应用的合理性为17.46%；Ⅱ类切口合理性为14.63%，Ⅲ类切口合理性为25.0%；三类切口的预防性应用抗菌药物的合理性均不理想，经统计学分析，P＞0.05，无明显差异性。预防用药时间≤3d的34例，占28.33%；＞3d的63例，占52.5%，＞6d的23例，占19.17%，平均5.68d。由此可见，汕尾市第二人民医院的手术患者围手术期预防性应用抗菌药物存在以下问题：①术者对于患者围手术期是否应该预防性应用抗菌药物的指征不明确，未能熟练掌握其适应证，致使预防性抗菌药物的使用率过高[5]。②抗菌药物的选择不够合理，联合用药过多用药时机不当。③抗菌药物的用药时间过长，用法用量不规范，也是导致用药不合理的重要因素。由于预防术后切口感染主要是针对金黄色葡萄球菌选用药物，因此，对于Ⅰ类切口手术感染，最适宜的预防用药是第1代头孢菌素，而且主张以单种抗菌药物预防应用，不主张联合用药。综上所述，汕尾市第二人民医院的围手术期预防性应用抗菌药物的情况并不十分理想，存在用药指征不明确，联合用药过多，用药时间过长的现象，需要进一步加强管理。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].l6版.北京:人民卫生出版社,2007:4446.

[2]中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号.

[3]陈树明,林颖,李军,等.I、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测[J].中国药房,2005,16(1):49.

[4]邢巧玲,王喜芬.184例手术期病人预防性使用抗菌药的调查分析[J].医学理论与实践,2005,18(1):102.

[5]穆林,刘蕾,胡欣,等.我院2003～2005年抗菌药物利用分析[J].中国药房,2007,18(32):2501.