剖宫产术中出血200例临床治疗分析

窦淑春

（四平市辽河农垦管理区第一医院，吉林 四平 136507）

产后出血症指的是在胎儿娩出后的1d时间里，产妇阴道的出血量在0.5L以上者，在产科最为常见，这种产后并发症是对产妇健康和生命的最大威胁，有研究显示，其发病率已达8%以上，在我国造成孕产妇死亡的原因中居第一位，应该病致死的孕产妇占孕产妇总死亡人数的一半以上[1]。有研究证明，造成这一病症出现的最主要病因是子宫的收缩能力严重下降，故产后的全面监测和及时处理是防治该症状出现的关键[2]。为了对在剖宫产手术中出血的患者进行治疗的效果进行分析，为今后临床对该类患者进行更有效的治疗，使患者的出血量得到有效控制，使患者的输血量尽量降低，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们采用随机抽样的方法，在2006年4月至2010年4月这4年时间里，抽取200例在四平市辽河农垦管理区第一医院就诊的在剖宫产手术中出血的患者病例，再将其随机分为四组，分别采用单纯药物治疗、药物加缝合止血、宫腔填塞、子宫切除术等四种方法进行治疗。对四组患者的出血量、输血率、输血量进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法，在2006年4月至2010年4月这4年时间里，抽取200例在四平市辽河农垦管理区第一医院就诊的在剖宫产手术中出血的患者病例，再将其随机分为四组，患者年龄在21～42岁之间，平均年龄28.3岁；患者的孕周在34～43周之间，平均孕周38.6周；患者中包括137例初产妇和63例经产妇；四组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中200例患者随机分为A、B、C、D四组，平均每组50例。A组患者采用单纯药物治疗；B组患者采用药物加缝合止血的方法进行治疗；C组患者采用宫腔填塞的方法进行治疗；D组患者采用子宫切除术进行治疗。对四组患者的出血量、输血率、输血量进行比较分析。

1.3 药物治疗的方法和用药剂量[3]

对A组和B组产妇在其分娩后立即采取静脉注射缩宫素加舌下含服卡孕栓这两项措施。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，采用t与χ2检验，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结 果

见表1。分析结果表明，A组患者的出血量和输血量都较其他三组患者少很多，有显著的统计学差异（P＜0.05）；D组患者的出血量和输血量都较其他三组患者多很多，有显著的统计学差异（P＜0.05）；四组患者在治疗的过程中均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象，没有显著的统计学差异（P＞0.05）。

表1 四组患者的临床治疗效果比较

3 讨 论

缩宫素能够对钙离子释放起到很好的促进作用，使子宫在瞬时间出现强直性收缩，对子宫肌层内血管产生压迫作用，从而达到止血的目的。缩宫素的缺点是半衰期比较短，通常＜10min，药物的持续作用时间很短，一般不足半小时，个体药敏差异很大，可能相差8倍以上[4]。卡孕栓能对子宫平滑肌产生直接兴奋作用，使子宫收缩的频率和幅度增加，产生较强的使子宫平滑肌收缩的作用，使子宫平滑肌在瞬时间出现收缩，压迫子宫壁胎盘剥离面撕裂的血管，使血管出现迂曲现象，血液流动被阻滞，局部血液发生凝固，形成血栓，使创面的血窦立即关闭，对子宫肌层血管产生压迫，从而达到止血目的[5]。

在进行剖宫产的过程中要对产程进行严密的观察，对难产的因素要及早发现，对手术的时机进行很好的把握，避免出现产程延长现象，尽量避免在宫口开全时进行手术，努力提高剖宫产手术操作技能，对难度较大手术由高年资、手术操作较为熟练的医师担任，对于宫口开全的胎头较深者，手术时可以采用先上推胎肩，帮助胎头娩出，由助手经产妇的阴道将胎头进行上推，以利胎头娩出，娩头时动作要尽量缓慢、轻柔，切忌过快过猛，这样会造成切口严重撕裂，而导致出现产后出血，防胎物残留，所致晚期产后出血[6]。

综上所述，对剖宫产手术出血患者，采用单纯药物治疗的方法进行治疗的效果十分明显，操作简单方便，在治疗的过程中不会使患者出现比较严重的并发症和不良反应现象，可以作为临床对该类患者进行治疗的首选方法，值得进一步的使用和推广。

[1]耿正惠,曹斌融.全国妇产科出血学术研讨会会议纪要[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,17(9):569.

[2]程志厚.剖宫产及相关问题[M].北京:北京出版社,2006:556-557.

[3]赵日孝,厉宝英,彭艳,等.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志,2008,33(7):403.

[4]李晶,沈思宏.剖宫产术前补癌防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,16(12):759.

[5]张喜玲,韩青莲,王会茹.卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2010,16(5):274.

[6]李薇,黄辉.卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2007,17(3):140.