动脉粥样硬化相关危险因素临床分析

2011-08-04陈月宁区树阳区洁新

中国医药指南 2011年29期

陈月宁区树阳区洁新

（广东省佛山市高明区中医院，广东佛山 528500）

动脉粥样硬化（atheromsclerosis，AS）是心血管病中动脉硬化中最为常见也最为重要的一种。其临床特点一般表现为脂质和复合糖类的先期积聚，进而导致血栓形成，纤维组织增生和钙质的沉积，最终导致动脉的中层的逐渐蜕变和钙化。动脉粥样硬化常常累及大中性动脉，当硬化进一步发展而导致阻塞动脉腔，而出现相关血液供应组织，或是器官缺血，甚至坏死时则是到达了动脉粥样硬化的严重期。由于脂质在动脉内膜积聚，导致了动脉的外观变成黄色粥样，动脉粥样硬化也因此得名[1]。临床上，动脉粥样硬化与心血管病密切相关，因此严重动脉粥样硬化的相关危险因素就有非常重要的意义。为此，本文对80例神经内科住院患者进行了分组检测和分析研究，探讨了动脉粥样硬化的相关危险因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了佛山市高明区中医院2007年6月至2010年12月收治的神经内科住院患者80例。其中男性患者43例，女性患者37例，年龄51～75岁，平均年龄67.8岁。排除痛风患者，存在恶性肿瘤，血液系统疾病，肝肾功能严重不全等患者，同时排除近期服用过维生素B和叶酸的患者。询问患者的饮酒史，高血压病史，糖尿病史，吸烟史，对所有患者的收缩压，舒张压，身高，BMI进行测量。根据使用彩色多普勒超声检测的结果，分为两组，斑块组30例，无斑块组50例。

1.2 方法

超声检测方法：使用飞利浦超声诊断仪从患者的颈动脉起始处开始，从下至上的对两侧颈总动脉，内外动脉的分叉处以及内动脉的颅外段进行逐节段的探查，然后由诊断仪自己制成图像，并测定IMT，斑块大小，计算官腔狭窄率。然后依据中国高血压防治指南的标准，如果患者的IMT＞0.9，则显示管壁内膜中层增厚，如果患者IMT≥1.3[2]，则可断定患者斑块已形成，即可诊断为动脉粥样硬化。探头频率为7.5～10MHz。

生化指标测定方法：所有患者提前24h禁食，禁酒，于清晨采集肘静脉血，对患者的血脂水平进行检测。检测指标包括：总胆固醇（TC），TG，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），CRP，Hcy，UA及胆红素。胆红素指标包括：总胆红素（TB），直接胆红素（DB），间接胆红素（IB）。检测仪器为：全自动生化分析仪。方法为：TG，TC，UA使用酶法，LDL-C，HDL-C，CRP使用免疫比浊法，胆红素使用重铵盐终点法[3]，Hcy使用发光免疫法。相关测试按照试剂盒说明书的程序进行。

1.3 统计学方法

使用SPSS14.0统计学处理软件，使用t检验，数据记录方式为（±s），以P＜0.05作为具有显著统计差异。使用多元回归方法进行单因素和多因素分析。

2 结果

经过单因素分析显示，两组患者的吸烟史，糖尿病史，高血压病史，BMI，收缩压，舒张压，TG，低密度脂蛋白胆固醇，UA，高密度脂蛋白胆固醇，Hcy和胆红素相比具有显著统计差异，P＜0.05，但其年龄，性别，饮酒等方面相比没有显著统计差异，P＞0.05，具体见表1。经过多元回归分析发现，糖尿病史，低密度脂蛋白胆固醇，高血压病史，Hcy，吸烟及TG是导致动脉粥样硬化的相关危险因素，但高密度脂蛋白胆固醇则是动脉粥样硬化的保护因素，具体见表2。

表1 两组患者动脉粥样硬化单因素分析对比

3 讨论

动脉粥样硬化是由于患者动脉壁上沉积了一层脂类沉积物，其性状犹如小米粥样。其可以使得患者的动脉弹性减低和管腔变窄。从上文的分析来看，高血压，糖尿病，吸烟，低密度脂蛋白胆固醇，TG及Hcy是动脉粥样硬化的危险因素。从临床分析来看，高血压对动脉粥样硬化发生发展具有重要的促进作用，而动脉粥样硬化导致血管官腔狭窄又反过来引起催生高血压。二者在病变发生，发展过程中是互相影响，相互作用，互相促进的关系。其可致使血液冲击血管内膜，造成管壁内膜受损，导致管壁增厚，管腔变窄[4]。因此容易导致胆固醇，脂质等沉积，从而加重了动脉粥样硬化的程度。糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇，TG则会导致患者的糖代谢异常，从而出现血管内有毒副作用，造成脂质过氧化，导致血脂紊乱，破坏血管内皮，从而加速了沉积，助推了动脉粥样硬化的形成。