2006年至2008年某院细菌耐药性监测分析
2011-08-04杨颖
杨 颖
（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）
抗菌药物是应用最为广泛的一类药物，涉及临床各专业科室。但临床应用存在较为严重的不合理现象，包括无指征用药、过长时间用药，多种药物联合使用，用法错误等。由此导致抗菌物相关不良反应增加，患者医疗负担上升，更为严重的后果在于抗菌药物滥用导致细菌耐药流行，可能致人类进入无药可用的“后抗生素时代”。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
2006年至2008年收集吉林省白城中心医院临床分离的标本进行分离、鉴定、纸片法药敏试验，并按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）2000年版进行菌株复核、鉴定。
1.2 培养基
采用杭州天和微生物试剂有限公司。
1.3 细菌鉴定系统
美国BD BBLCRYSTAL细菌鉴定系统。
1.4 抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢呋辛、左氧氟沙星、替考拉宁、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢美唑、阿米卡星、青霉素、氨苄青霉素、苯唑青霉素、万古霉素、阿奇霉素、头孢唑啉、庆大霉素、利福平。
1.5 质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922；金黄色葡萄球菌ATCC25923；铜绿假单胞菌ATCC27853；粪肠球菌ATCC29212。
表1 抗菌药物对肠杆菌科细菌的耐药率（%）
表2 抗菌药物对非发酵菌的耐药率（%）
表3 抗菌药物对葡萄球菌、链球菌的耐药率（%）
表4 抗菌药物对肠球菌的耐药率（%）
1.6 用Kinky-Bauor法判断细菌对抗菌药物的敏感度，从而计算出各种细菌的敏感率（S）%、中介率（I）%、耐药率（R）%。
1.7 统计学处理
应用WHONET软件。
2 结 果
2.1 来源与临床分离致病菌的分布
呼吸道标本（咽拭子、痰）328株（48.2%），尿液245株（36.0%），分泌物及引流液72株（10.6%），粪便10株（1.5%），血液18株（2.7%），其他7株（1.0%）。其中革兰阴性菌521株，占分离菌的76.6%，革兰阳性菌159株，占分离菌的23.4%。革兰阴性菌521株：大肠埃希菌145株，克雷伯菌118株，变形杆菌10株，沙雷菌39株，阴沟肠杆菌47株，铜绿假单胞菌119株，枸椽酸杆菌7株，嗜麦芽寡养单胞菌5株，不动杆菌6株，其他菌25株。革兰阳性菌159株：金黄色葡萄球菌77株，表皮葡萄球菌25株，其他球菌2株；肺炎链球菌5株，化脓链球菌3株，其他链球菌2株；粪肠球菌25株，屎肠球菌20株。
2.2 菌药物的抗菌活性与致病菌的耐药
革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率：①肠杆菌科菌耐药情况：大肠埃希菌、克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷菌（表1）；②非发酵菌的耐药率（表2）。革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率：葡萄球菌、链球菌的耐药率（表3），肠球菌的耐药率（表4）。
3 讨 论
从本次监测中可知：在肠杆菌科细菌中，碳青霉烯类仍是所的被测药物中对细菌抗菌作用最强的抗生素，以亚胺培南S%最高，（大肠埃希菌99.1%克雷伯菌98.9%）其余均为了100%，β-内酰胺类抗生素和酶类抑制剂联合制剂，我们测试了头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦两个品种，测试结果表明，舒巴坦和他唑巴坦两种酶抑制剂均有很强的抑菌增效作用，两种药物各有特点，哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌的抗菌作用比头孢哌酮/舒巴坦稍强，但对鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌的抗菌活性不如头孢哌酮/舒巴坦。第四代头胞菌素头胞吡肟及氟喹诺铜类中的左氧氟沙星也有较好的抗菌作用。
在本测试中，MRSA的检出率为33.4%，MRSCNS的检出率为80.2%与SENTRY[1]监测项目中报道的亚太地区MRSA和MRCNS的检出率分别为44.8%和78.1%非常接近；肠球菌的监测结果表明：粪肠球菌和屎肠球功对氨苄西林的耐药率分别为28.8%，63.3%，要明显高于SENTRY[1]监测报告中亚太地区的耐药率14%～20%，本次监测未发现万古霉素耐药的肠球菌。
4 结 论
吉林省白城中心医院耐药监测结果提示临床分离细菌的耐药率逐年升高，必须采取相应的措施：定期对临床分离菌株的耐药性进行分析；制订临床抗感染方案，合理使用抗生素；研究细菌耐药机制以及抗生素疗效评价等，同时希望临床医师能合理应用抗菌药物。
[1]Mutnick AH,Biedenbach DJ,tumidge JC,et al.Sepctrmn and potency evalnation of a new oxazolidmone,linezolid:report from the SENTRY Antunicrobial Surevillance Program,1998-2000[J].Diagn Microbiol imtectdis,2002,43(1):65-73.
