多巴胺与酚妥拉明联合用药治疗肺心病心力衰竭30例临床观察

蓝雄师

（广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500）

肺心病是由于肺部胸廓的慢性病变导致的，或是由于肺动脉的慢性病变导致的肺循环阻力增大，使得患者的肺动脉出现高压，右心室肥大的一类心脏病[1]。其是临床内科的常见病。当肺心病导致心脏不能搏出与静脉回流和组织代谢所需要的血液供应时，往往会导致患者的心肌收缩能力减弱，导致心力衰竭。肺心病心力衰竭在临床上比较难治的，一般以改善症状为主。为此，本文对60例肺心病心力衰竭患者进行了分组研究，探讨了多巴胺联合酚妥拉明对治疗肺心病心力衰竭的临床疗效，总结了临床使用多巴胺与酚妥拉明联合用药治疗肺心病心力衰竭的经验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了兴宁市人民医院2008年6月至2010年12月收治的肺心病心力衰竭患者60例。其中男性患者46例，女性患者14例，年龄46～75岁，平均年龄67.8岁。所有患者均符合肺心病的诊断标准：根据NYHA分级[2]，所有患者的新功能分级均为Ⅳ级，临床症状表现为呼吸困难，浮肿，发绀，血压介于90/60～140/90mmHg之间。排除糖尿病患者和肝肾功能不全患者。病程为2～18年，平均病程为7.7年。随机分为两组，每组各30例，两组患者的年龄，性别，心功能分级，血压，病程及临床表现上相比没有显著统计差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组：在患者入院后进行持续的低流量吸氧治疗，同时给予抗感染，抗心力衰竭，平喘解痉等常规治疗[3]。其中抗心力衰竭治疗包括：强心、利尿及极化液等综合治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上，使用多巴胺与酚妥拉明进行联合治疗。具体方法为：使用20mg多巴胺和10mg酚妥拉明加入250mL 5%的葡萄糖注射液进行静脉滴注。每天1次，滴速为每分钟20滴，治疗时间为1周。所有患者均进行维持水，电解质平衡治疗[4]，在临床对其进行严密的血压，临床症状和心率监测，然后进行疗效判定。

1.3 观察指标

观察患者的治疗前后的血压，心血管并发症的发生情况，心功能改善情况，临床症状改善情况。

1.4 疗效判定标准

如果患者咳嗽，呼吸困难，气喘，发绀等临床症状消失，肺部啰音完全消失，尿量增加，水肿消退[5]，肝脏回缩2cm则可视为显效；如果患者咳嗽，呼吸困难，气喘，发绀等临床症状有所改善，肺病啰音减少，尿量增加，水肿减退，肝脏缩小，心功能有所改善则可视为有效；如果患者咳嗽，呼吸困难，气喘，发绀等临床症状没有明显好转，甚至是呈加重趋势，肺病啰音没有消失，尿量没有增加，水肿没有消退，肝脏没有回缩，心功能没有改善则可视为无效。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

使用SPSS14.0统计学处理软件，使用t检验，数据记录方式为（±s），以P＜0.05作为具有显著统计差异。

2 结 果

经过治疗，观察组显效19例，有效10例，无效1例，分别占63.3%，33.3%及3.3%，总有效率为96.7%；对照组显效7例，有效14例，无效9例，死亡4例，分别占23.3%，46.7%，30.0%，13.3%，总有效率为70.0%。两组患者的显效率和总有效率相比具有显著统计差异，P＜0.05，具体见表1；两组治疗前后的心功能改善程度相比具有显著统计差异，P＜0.05，具体见表2；而且两组治疗后的临床症状改善情况相比也具有显著统计差异，P＜0.05，具体见表3。

表1 两组临床疗效对比

表2 两组心功能改善程度对比[n（%）]

表3 两组临床症状改善对比[n（%）]

3 讨 论

肺心病的临床症状表现为呼吸困难、发绀、心悸和胸闷等，如果病变进一步发展就会发生低氧血症和高碳酸血症。由于肺心病导致的心力衰竭是在发生急性呼吸道感染后，其常常伴有呼吸衰竭，患者常常出现气喘、少尿、心悸、发绀加重、上腹胀痛、食欲不振、恶心呕吐等临床症状。经过体质检查发现，有颈静脉怒张，心率增快等现象。同时伴有肝肿大，水肿等。

本文使用多巴胺联合酚妥拉明对肺心病心力衰竭进行治疗，效果非常显著。这是由于多巴胺能够增强患者的心肌收缩力，增加血液循环量，同时对周围血管具有轻度的收缩作用，从而升高动脉压，增加血流量，进而促使患者的尿量增加，增加钠的排泄量，有利于缓解症状；而酚妥拉明是一种α-受体阻断剂[6]，应用于肺心病心力衰竭患者能够显著的降低患者的外周血管的阻力，增加患者的血容量，从而也就增加组织血流量。同时其还具有改善人体微循环的作用，对改善患者内脏的血流灌注具有重要作用。两种药物联合应用，在增加患者的心肌收缩力上具有协同效应，而且对扩张患者的血管，减轻患者心脏的负荷，降低肺动脉压，肾动脉扩张以及增加尿量方面也具有协同作用，因此疗效比较显著。总之，使用多巴胺与酚妥拉明联合用药对肺心病心力衰竭进行治疗，疗效显著，安全性高，比较可靠，值得临床予以推广。

[1]盛香艳.多巴胺与酚妥拉明联合用药治疗肺心病心衰30例临床观察[J].中国社区医师,2010,12(6):48.

[2]戴希友,刘辉,魏尤良.小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗肺心病心衰60例报道[J].江西医药,2007,42(12):1131-1133.

[3]齐艺.小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗肺心病心衰临床分析[J].牡丹江医学院学报,2008,29(1):41-42.

[4]康健.慢性肺源性心脏病的诊治进展[J].临床内科杂志,2000,17(5):267.

[5]周夏飞,薛莹.多巴胺合用酚妥拉明治疗充血性心力衰竭50例[J].临床荟萃,2001,16(13):608.

[6]韩玉清.多巴酚丁胺,多巴胺,酚妥拉明,速尿联用治疗顽固性心力衰竭38例临床观察[J].吉林医学,2003,24(1):59.