生化汤用于药物流产40例临床分析

王玉琴 吴永彤 江苏省兴化市第三人民医院 225700

米非司酮配伍米索前列醇作为终止49d内早孕的一种非手术方法已广泛应用于临床，效果明确。成功率达93%～95%左右［1］，但药物流产后阴道出血时间长，出血量多仍然是药物流产尚未解决的主要问题和缺点。我院对药物流产患者同时配伍应用生化汤加减治疗。观察药物流产效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月－2009年12月在我院门诊同意药流的宫内孕患者40例。选择标准及排除标准按参考文献［2］。所有孕妇经尿妊娠试验和超声检查确诊的早孕不超过49d的妇女40例为研究对象，随机分为研究组和对照组各20例。所有患者均无米非司酮和米索前列醇使用禁忌证。两组患者平均年龄分别为（26.5±5.4）岁和（27.1±5.9）岁，超声检查孕囊的平均直径分别为（21.8±6.2）mm和（22.1±5.8）mm。孕产次及停经天数差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 用药方法 所有患者于第1天下午2时；第2天上午8时，下午2时；第3天上午8时，下午2时及第4天上午8时均每次服米非司酮25mg，间歇12h，服药前后空腹。第4天服米非司酮1h后服米索前列醇600mg。留院观察6h见孕囊排出予回家，研究组即加服生化汤：当归24g，川芎12g，桃仁6g，炮姜4g，甘草4g，5剂煎汤100ml，2次／d共5d。未见孕囊排出者加用南山楂10g，枳壳10g。对照组不加用任何其他药物。产后血热有淤滞者不入选研究组［3］。

1.3 流产效果评定标准及用药后观察 所有患者于用药后第1、2、4周进行随访。观察：（1）流产效果：完全流产：用药1周内自行排出孕囊，或未见明显孕囊排出，但复查B超无妊娠产物残留者，2～3周尿妊娠试验阴性；不全流产：见绒毛排出或未见绒毛排出，1周后B超示宫内组织残留，或随访因出血多，时间长而行清宫者；流产失败：用药后未见绒毛排出，复查B超见孕囊存在或增大者。（2）阴道出血时间：阴道出血时间从服药第1天开始计算到血止所持续时间。（3）完全流产患者月经恢复情况。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组流产效果比较 见表1。两组患者统计学处理表明，研究组的完全流产率明显高于对照组且不全流产率明显低于对照组（P均＜0.05）。

表1 两组药物流产效果比较〔n（%）〕

2.2 两组完全流产患者阴道出血情况比较 见表2。经统计学处理表明，研究组出血时间显著短于对照组（P＜0.05），月经恢复时间无差异（P＞0.05）。

表2 两组完全流产者出血及月经恢复时间比较（）

表2 两组完全流产者出血及月经恢复时间比较（）

组别 n 出血时间（d） 月经恢复时间（d）研究组 18 8.3±3.234.3±2.932.2±3.3对照组 16 17.1±4.9

3 讨论

米非司酮与孕激素受体形成复合体抑制孕激素与其受体结合，引起个体内HCG急剧下降，卵巢黄体溶解，蜕膜变性、坏死，抑制滋养细胞的增值和促进滋养细胞死亡来实现流产的［4］。米索前列醇促进子宫收缩排出妊娠物，达到终止早孕的效果明确，成功率达93%～95%。由于蜕膜不全排出阴道出血时间长给患者带来不便和创伤，笔者结合中医中药生化汤的活血化淤、去淤生新的原理予以加用，可在一定程度上提高药物流产的成功率和缩短出血时间。本文结果表明，早期妊娠采用米非司酮和米索前列醇药物流产加用生化汤的效果较未用生化汤者成功率明显提高（P＜0.05），出血时间明显缩短（P＜0.05），月经恢复时间两组无明显差异（P＞0.05）。

中药生化汤出自《傅青女主科，产后偏上卷》。方中当归味甘，性辛温，入肝、心、脾三经，甘温补脾，益气血生化之源，辛能走窜通经，温能化散通血。故当归能补血活血，温经祛寒，化淤生新，用量较大，功能养血，为主药。川芎辛温走串，不仅能活血化淤，又能行气，为血中气药。桃仁能活血化淤，益阴除热，引败血下行。炮姜辛温能入血散寒，温经止痛，又兼有止血之功效。甘草能益气健脾又能调和药性。故方共成养血祛淤，温经止痛，可补虚，化淤，散寒。

从而达到祛淤生新止痛的治疗目的。兼顾出血与淤血并存的病理机制，补不留淤，活不伤血。现代药理研究证明：生化汤有增强子宫平滑肌收缩，抗血栓、抗贫血、抗炎和镇痛的作用。能协助米索前列醇促进子宫收缩排出残留的蜕膜，减少出血，缩短出血时间，提高完全流产率。用于药物流产后残余组织滞留引起腹痛，阴道出血，不但能够补血扶正，而且可以使残留胎膜排出，似有药物刮宫之效［5］。南山楂行气散淤用于产后淤阻，枳壳破气行痰散结，两药共助孕囊排出。

［1］杨亚洲，曹泽毅，韩字研，等.米非司酮对人绒毛细胞增值和凋亡的影响〔J〕.中华妇产科杂志，1998，33（5）：268.

［2］乐杰，主编.妇产科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：397－398.

［3］许济群，主编.方剂学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1992：152.

［4］李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究 〔J〕.中华妇产科杂志，1999，33（4）：281－283.

［5］北京中医医院.刘奉五妇科经验〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：64－67.