围手术期护理干预对骨科手术患者的心理影响

雷 菊

四川省攀枝花市中西医结合医院骨科 617000

临床上绝大部分手术都涉及较为繁杂的程序，任何一个环节出现问题，都会使患者承担生命安全的风险。每份手术同意书上都会详尽列出该手术存在的风险。因此，术者绝大部分都会存在一定程度的心理问题，骨科手术患者亦不例外。现代医学研究证明，心理因素在任何疾病的发生发展中都起着至关重要的作用［1］。笔者对60例骨科手术患者进行围术期护理干预，以期改善患者围术期的心理反应，取得了良好的效果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月－2010年1月在我院行手术治疗的骨科患者120例作为研究对象。其中，男72例，女48例，年龄19～72岁，平均年龄为43.5岁。行胸、腰椎手术43例，行骨牵引32例，行截肢手术27例，行骨外伤术18例。将所有患者按照随机分组原则分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、病情方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规骨科手术围术期护理方法进行护理，观察组患者实施护理干预。比较两组患者术前心理反应良好率、术后疼痛发生率，综合评价干预护理对骨科手术患者的心理影响。护理干预主要内容如下。

1.2.1 术前心理护理：护理人员在尽量详细了解患者疾病、心理状态、背景情况的前提下，针对性地对患者实施心理护理。护理人员应用亲切的态度、平实易懂的语言和患者尽量多沟通，倾听患者对疾病、自身感受的内心感受，尽可能安慰患者，开解患者，对患者提出的问题进行详细解释，不敷衍、不应付，使其增加对医护人员的信任感和依赖感。

1.2.2 健康教育：患者术前的很多不良心理反应，大多源于对自身疾病的相关健康知识缺乏、对术后恢复及预后情况一知半解。因此，护理人员在术前应对患者进行健康知识宣教，使患者尽量全面了解自身疾病的发病原因、高危因素、手术治疗方法，术前、术中、术后配合医护人员事项、术后并发症的观察和预防、预后预测等方面的内容，患者全面了解自身疾病的相关健康知识后，其恐惧、焦虑、紧张的情绪得以缓解。并向患者灌输良好心理反应对手术成功率、术后康复的重要影响。引导患者树立战胜疾病的信心，并能正确对待疾病。骨科手术患者术后大多有很长时间的疼痛期，应提前向患者灌输疼痛方面的知识，常用的止痛药和镇痛效果，使患者减轻对术后疼痛的恐惧感［2］。

1.2.3 术后并发症护理：骨科患者术后有较长的卧床恢复期。易导致下肢深静脉血栓形成、褥疮、消化系统并发症等。术后要有针对性的加强并发症的防治护理。

1.2.4 术后康复锻炼指导：骨科手术后，患者的康复训练对肢体、骨折部位的功能康复有重要的意义。应遵循循序渐进、锻炼量由少至多、锻炼难度由简至难的原则。

1.3 观察指标

1.3.1 术前心理反应分级［3］：Ⅰ级：情绪稳定、沉着冷静；Ⅱ级：情绪稍紧张，但能自控；Ⅲ级：情绪紧张恐惧，四肢轻抖，自控出现困难；Ⅳ级：情绪非常紧张，全身冷汗发抖，完全不能自控。Ⅰ级率＋Ⅱ级率＝心理反应良好率。

1.3.2 术后疼痛分级［4］：采用视觉模拟评分法，于术后24h对患者的疼痛情况进行评分。护理人员根据患者的疼痛划线位置进行疼痛程度的判定。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。中度疼痛率＋重度疼痛率＝疼痛发生率。

1.4 统计学处理 所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前心理反应 将两组患者术前心理反应进行比较，结果见表1。从上表可以看出，两组患者术后的疼痛评分比较，观察组的疼痛发生率明显低于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者术前心理反应〔n（%）〕

由表1可见，两组患者术前的心理反应比较，观察组的（Ⅰ级＋Ⅱ级）心理反应率明显高于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者术后疼痛评分 将两组患者术后疼痛评级结果进行比较，结果见表2。

3 讨论

护理干预是指通过护理措施来协助疾病治疗，提升治疗效果的一种方法。护理干预分为临床干预、社区干预、整体护理干预。临床护理干预主要针对住院治疗的患者［5］。

手术是一种直接针对患者身体安全的应激源。必然会或多或少地引发患者的各种心理反应。肢体、关节是骨科手术涉及的主要内容，这些部位的病变，若预后不良，常会导致患者肢体或关节终生致残，给后续生活带来严重的影响。正是基于这样的认识，大部分骨科手术患者在术前都伴有不同程度的不良心理反应如：恐惧、焦虑、紧张、消极等。这种心理反应会导致患者在术中、术后对医护人员的治疗配合产生消极影响，直接影响到手术的效果及术后恢复。因此，对骨科手术患者的治疗，仅仅是成功的手术治疗还不够，围术期针对患者心理、生理的一系列护理措施是综合治疗方案必不可少的内容［6］。

本组研究资料中，笔者对骨科手术患者实施护理干预，针对骨科患者所特有的心理生理特点，实施术前心理护理、健康宣教，在使患者充分认识自身疾病相关健康知识的基础上，予以心理护理，使患者尽量打消对手术及预后的恐惧、紧张、焦虑心理，以积极的心态迎接手术及术后康复治疗；加强术后并发症护理及康复训练指导，使患者增强康复的信心。通过上述护理后，患者术前的心理反应（Ⅰ级心理反应＋Ⅱ级心理反应）率较单纯的常规护理明显高，说明患者的心态更为积极。术后疼痛发生率也明显低于对照组。

综上，护理干预对骨科手术患者的心理反应有由负面向正面引导的积极作用，对患者的治疗效果有重要的意义，值得临床推广应用。

［1］郑舒.骨科手术患者焦虑评估及心理护理〔J〕.实用医学杂志，2011，27（2）：315－316.

［2］许振英.护理干预对老年股骨粗隆骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2009，25（7）：45－46.

［3］齐立军，马春香.骨科手术患者的心理反应等级评估与对策〔J〕.陕西医学杂志，2010，39（10）：1395－1396.

［4］任子生，李恒林.老年择期骨科手术患者术前焦虑水平与术后自控镇痛效果的相关分析〔J〕.临床麻醉学杂志，2010，26（6）：536－537.

［5］天辉，王瑞，晏晓颖，等.干预认知行为对乳腺癌化疗患者焦虑状态的影响〔J〕.实用医学杂志，2010，26（4）：689－690.

［6］陈瑶，刘晓红.我国临床心理护理现状〔J〕.解放军护理杂志，2004，21（2）：30－32.