参麦联合丹参治疗重度烧伤患者脓毒症的疗效观察

盛英文 李帆飞

北京军区总医院京西医院，北京市 100041

重度烧伤早期就出现免疫功能紊乱，其中肿瘤坏死因子（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）、白细胞介素－8（IL－8）在失控性炎症反应中发挥主要的作用［1］，对免疫系统造成巨大影响，使脓血症、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等严重并发症的出现机会明显增加，此时有效的治疗措施是影响预后的关键。本文拟通过观察重度烧伤脓毒症患者在综合治疗的基础上加用参麦注射液、丹参注射液后血浆中炎性细胞因子的变化，探讨参麦注射液联合丹参注射液对重度烧伤脓毒症患者的治疗效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例重度烧伤脓毒症患者均为我院2005年12月－2009年5月住院病例。其中男34例，女26例，年龄18～69岁，平均年龄46.3岁。烧伤面积：35%～65%，Ⅲ度烧伤面积：26%～44%。随机分为治疗组和对照组。两组在年龄、性别、烧伤面积、深度等方面无显著性差异。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗：包括液体复苏、抗生素治疗、手术切削痂、营养支持等；治疗组在常规治疗的基础上加用参麦60ml＋5%葡萄糖250ml静滴1次／d，复方丹参注射液20ml＋5%葡萄糖250ml静滴1次／d，共治疗10d；所有患者于治疗前及治疗后第10天抽取空腹静脉血，置无菌试管中离心取血清标本，低温保存，应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清 TNF－α、IL－6、IL－8水平，操作按试剂盒（北京东亚免疫技术研究所）说明书进行。

1.3 统计方法 采用SSPS11.5统计软件进行分析，结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。

2 结果

治疗前两组患者的 TNF－α、IL－6、IL－8浓度差异无显著性（P＞0.05）。两组治疗后第10天较治疗前 TNF－α、IL－6、IL－8均有不同程度下降，且以治疗组下降更为明显，两组间比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、后血浆各种细胞因子水平变化比较

3 讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），在SIRS众多促炎性细胞因子中较有影响的有 TNF－α、IL－6、IL－8，随着对脓毒症病理生理的深入研究，人们认识到在脓毒症的发生、发展过程中，TNF－α是最主要的促炎因子也是脓毒症的启动因子，其过度分泌导致机体过强的炎症反应，直接增加微血管的通透性，激活凝血和补体系统，引起血流动力学严重紊乱，微循环障碍以及细胞功能障碍，最终导致MODS，该因子与疾病的严重程度和预后有关［2］。IL－6是一种多功能细胞因子，被认为与全身炎症反应的严重程度和致死率密切相关，IL－6具有强烈致炎活性，可直接作用于血管内皮细胞，使其通透性增加，导致大量炎性渗出，可与TNF－α等协同催化和放大炎性反应和毒性作用，造成细胞的损害，如发现IL－6持续升高往往预后不良［3］。IL－8在感染机体的病理生理过程中具有重要作用，其对中性粒细胞有强烈的趋化和激活作用，促时粒细胞与血管内皮细胞的黏附，增加粒细胞对内皮细胞层的穿透力和血管内皮层的通透性，诱导中性粒细胞的趋化进入组织间隙和炎症区域，最终造成微循环障碍和组织器官功能损害。血清IL－8水平也常与脓毒症患者预后有关，与IL－6一样其持续高水平往往预后不良［4］。

本文结果示：治疗后第10天，治疗组TNF－α和IL－6、IL－8水平均低于对照组，差异无有显著性（P＜0.05），提示参麦和丹参联合运用能减轻重度烧伤脓毒症患者血细胞因子的水平，从而减轻烧伤后失控SIRS和MODS，提高治疗率，降低死亡率。

参麦注射液是由人参与麦冬提取而成的纯中药制剂，其有效成分主要为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。李蓉等［5］通过盲肠结扎并穿孔（LLP）致脓毒症来研究参麦注射液的免疫调节及其产生的机制，结果表明：参麦注射液对LLP致脓毒症具有免疫调节作用，通过对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的调节及遏制TNF－α的过度合成和释放等环节，发挥提高机体的免疫功能，降低感染扩散，防止MODS的发生发展。有关研究表明［6～8］参麦还具有对内毒素所致全身和多脏器功能损害的保护作用，对抗内毒素休克作用，提高机体抗应激能力，阻止NO2／NO3和超氧化物歧化酶（SOD）水平下降，增加血液pH值，改善循环血流状态，增加尿量等方面直接对抗内毒素。

复方丹参注射液由丹参和降香组成。有文献报道［9，10］丹参对胃肠黏膜有直接保护作用，抑制胃泌素所致胃液与胃酸分泌增加，降低胃窦运动，增加胃壁黏液含量，加强胃黏膜屏障，从而减轻胃黏膜急性缺血性再灌注损伤坏死性改变。从而降低重度烧伤患者胃肠黏膜通透性的增加程度，减少细菌及内毒素移位，进而减少由内毒素引发的 TNF－α、IL－6、IL－8等细胞因子的合成和释放。

通过临床观察认为，参麦注射液和复方丹参注射液合用较单纯西医治疗更有助于调节免疫功能和减轻重度烧伤脓毒症的急性炎性反应，降低TNF－α、IL－6、IL－8等水平，打断重度烧伤脓毒症的“瀑布式”反应，并重建促炎和抗炎细胞因子的平衡，清除循环中已产生的炎性因子，进而减轻组织损伤，阻止脓毒症的发展，导致MODS等严重并发症发生。

［1］刘友生，王晓东，冯俊明 .烧伤内毒素血症肝损害与相关炎性因子及调节蛋白的表达关系〔J〕.中国危重病急救医学，1999，11：472－476.

［2］孙成栋，张淑文，董军.脓毒症临床实验免疫指标研究进展〔J〕.中国危重病急救医学，2005，17（12）：760－763.

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［5］李蓉，程建祥.参麦注射液对盲肠结扎并穿孔致脓毒症大鼠的免疫调节作用〔J〕.现代中西医结合杂志，2004，13（16）：2135－2136.

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［7］秦彩玲，刘婷，张毅，等.参麦注射参麦液抗大鼠内毒素休克药效学和药动学探讨〔J〕.中国实验方剂学杂志，2000，6（3）：22－25.

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［9］邱振中，李锐.丹参注射液对重型烧伤患者毒血症及细胞因子的影响〔J〕.中国中西医结合急救杂志，2005，12（4）：236－237.

［10］冷明芳，周国华，宋知仁.复方丹参注射液保护重度烧伤患者胃黏膜的临床研究〔J〕.中国康复，2006，21（2）：91－92.