羟基喜树碱联合化疗治疗中晚期消化道肿瘤的疗效观察

董自强 关军民 新疆博乐市贝林哈日莫墩乡卫生院 833400； 新疆博尔塔拉州人民医院

消化道肿瘤占全部恶性肿瘤的26.2%［1］，是临床上常见恶性肿瘤之一。因缺乏特异性临床症状，许多患者就诊时已失去根治性手术和放疗的机会，化疗是其延长生存期，缓解并发症最有效的手段，我科自2002年7月－2007年7月使用羟基喜树碱联合化疗治疗89例中晚期消化道肿瘤，对其进行临床观察，取得较好治疗，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 89例患者中男54例，女35例，年龄20～80岁，中位年龄65岁；全组除部分原发性肝癌外均有病理和细胞学证实，其中食道癌11例，胃癌33例，大肠癌35例，原发性肝癌10例，kamofsky评分2分以上，均无化疗禁忌证，化疗前外周血象、肝肾功能和心电图均在正常范围。

1.2 治疗方案 根据不同部位的肿瘤采用不同的化疗联合方案：（1）食管癌、胃癌组均采用 HCPT 10mg，静滴d1～5；DDP 20mg，静滴 d1～5；CF 200mg，静滴 d1～5；5－FU 500mg，静滴d1～5。（2）大肠癌组HCPT 10mg，静滴d1～5；草酸铂200mg，静滴d1；CF200mg，静滴d1～5；5－FU 500mg，静滴d1～5。（3）原发性肝癌组 HCPT 10mg，静滴d1～5；CF 200mg，静滴d1～5；5－FU 500mg，静滴d1～5；Mmc静冲 d1～8。以上方案均21d为1个周期，全组病例均化疗4～6个周期。

1.3 毒性反应及疗效评价 疗效评定标准按WHO1981制定的实体瘤近期客观疗效评定标准［2］进行疗效评定：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。近期客观有效率为CR＋PR。毒性反应按 WHO1981年抗癌药物毒性反应［3］分为：0～Ⅳ度，化疗结束后2d复查血常规1次，每周查肝功、肾功各1次，对出现Ⅲ度或Ⅳ度骨髓毒性者给予G－CSF治疗。每天复查血常规直至恢复正常。

2 结果

2.1 疗效评定 89例可评价疗效的患者中，CR 10例，PR 42例，SD 20例，PD 17例，总有效率54.6%，其中胃癌的有效率为63.3%，各部位肿瘤疗效见表1。

2.2 毒性反应 89例患者均出现可评价的不良反应，主要为腹泻、恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、口腔溃疡，见表2。

3 讨论

喜数碱是从植物喜数中提取的一种生物碱，羟基喜数碱是近年来合成的一种喜数碱衍生物，主要作用于S期，为周期特异性抗癌药，其作用机制为抑制拓异构酶（TOPOI）干扰肿瘤细胞DNA的复制，从而抑制肿瘤生长。由于HCPT选择性抑制TOPOI的特点，决定了它与其他常用抗癌药无交叉耐药性，胃肠癌组织中的TOPOI含量水平明显高于其他癌，因此为胃肠癌选择性使用HCPT提供了依据，实验研究证实，HCPT与5－FU及DDP有协同作用，治疗消化道肿瘤有一定疗效，且毒性较低。

表2 含HCPT方案化疗引起的毒性反应

本组病理采用HCPT联合化疗治疗中晚期消化道肿瘤，取得了满意的效果，有效率达到54.6%，其中胃癌尤为明显，达63.3%，明显高于目前治疗中晚期消化道肿瘤常用方案（DDP＋CF＋5－FU）所取得的30%～50%的有效率。主要毒性反应如白细胞减少、恶心、呕吐及腹泻、脱发，经对症处理后，症状均能缓解，对肝、肾功能无明显影响，既往治疗无效的患者经治疗后病情稳定、症状减轻，一般状况改善，提高了肿瘤患者的生活质量。即使是老年患者，对本化疗方案也能很好耐受，未发现因药物反应而中断化疗者，故含HCPT的化疗方案对消化道恶性肿瘤有较好治疗效果，值得临床进一步研究应用。

［1］江素华，李宇清，曾波航.羟基喜数碱联药治疗晚期消化道肿瘤近期疗效与毒性评价〔J〕.中国肿瘤临床，2000，27（曾刊）：119－121.

［2］胡纪德，李靖松 .羟基喜数碱治疗晚期消化道肿瘤近期53例疗效〔J〕.新乡医学院学报，2008，8：4.