阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征临床分析

郭 丽 贵州省水城矿业集团总医院心内科，贵州省六盘水市 553000

急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及猝死等一系列临床综合征。是临床急性危重疾病，危害性甚大，其主要发生机制是由于冠脉粥样硬化（AS）不稳定斑块破裂后血小板聚集活化、血栓形成所致，而不稳定斑块与斑块炎症、血管内皮细胞功能失调、脂质代谢异常等密切相关［1］。笔者通过观察不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床疗效、安全性及对心血管事件的影响，探讨更为合适的急性冠脉综合征治疗方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2007年7月－2011年6月收治的急性冠脉综合征患者180例，男104例，女76例，年龄46～72岁，平均年龄59.5岁，随机分为两组，阿托伐他汀10mg／d（10mg组）及20mg／d（20mg组），每组90例，两组均于入院后采集空腹血检查血脂、肝功及常规项目。除外严重的肝肾功能不全患者，避免使用与他汀类药物有协同诱发疾病作用的药物。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规治疗，给予口服硝酸酯类药物，阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂（ACEI）治疗，10mg组加用阿托伐他汀10mg／d，20mg组在常规治疗基础上加用阿托伐他汀20mg／d，1次／d睡前服用，并于服药后1个月、3个月复查血脂、肝功、肾功，并记录临床症状如心肌梗死、心绞痛发作、再次入院、血管重建及心血管死亡等情况。

1.3 疗效评定标准 两组患者临床症状改善情况依照以下评定标准：（1）显效：心绞痛完全缓解；（2）有效：心绞痛症状缓解或发作减少；（3）无效：心绞痛不能缓解或没变化；（4）加重：心绞痛发作频繁症状加重或出现心肌梗死。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗后血脂水平变化 见表2。

表2 两组患者治疗后血脂水平变化（，mmol／L）

表2 两组患者治疗后血脂水平变化（，mmol／L）

注：＊P＜0.05，＃P＜0.01。

两组均能有效降低TC，LDL－C，并有逐渐升 HDL－C的趋势，TG有逐渐下降趋势，且20mg组优于10mg组。

2.3 两组均未出现肌痛 20mg组出现谷丙转氨酶升高2例，消化道反应1例，均未影响继续服药。

3 讨论

他汀类药物上市十多年来，大型的临床试验已证实在心血管的一级和二级预防中安全有效，因而已经成为高脂血症患者中应用最广的药物。他汀类可在不同血脂水平的患者中取得显著效果，不能仅仅用降脂的效果来解释，还有降脂以外的作用，即所谓的多效性，如调节内皮功能、抗炎，对巨噬细胞的激活和增殖的影响，对平滑肌细胞的增殖及凋亡的影响，对血小板和凝血、纤溶系统的影响，对血管重建的作用，抑制心肌肥厚和心肌纤维化多个层面影响血管功能。

斑块的组成和稳定性是动脉粥样硬化并发症的最主要的决定因素。不稳定性斑块具有薄纤维帽、大量的脂质核心、少量的平滑肌细胞以及过量的巨噬细胞的特点，易发生破裂继发血栓［2］。他汀类药物可通过抑制单核细胞源性的巨噬细胞内部的胆固醇的聚集，减少游离胆固醇的利用。或减少甲羟戊酸的合成来影响斑块的成分，提示他汀类药物具有稳定斑块的作用。他汀类药物还能改变内皮细胞功能失调，其介导的增强血管内皮功能表现为增加扩血管物质的合成，同时降低缩血管物质在血管壁上的活性，从而稳定内皮功能。血清胆固醇水平升高是冠心病的主要危险因素，LDL－C水平升高是提示冠心病的独立危险因素。阿托伐他汀是一种新型的3羟基－3甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，是肝脏内胆固醇合成减少，触发LDL－C受体表达增加，从而循环中有更多的LDL－C及其受体进入肝脏与LDL受体结合而被清除。本文结果表明，阿托伐他汀能显著降低血清TC及LDL－C同时对升高HDL－C及降低TG也有作用。其中20mg／d，1次／d口服，疗效优于10mg／d，说明阿托伐他汀降脂疗效与剂量有关［3］。ACS患者应用20mg／d及10mg／d的阿托伐他汀均能起到有效的调脂作用，20mg／d的阿托伐他汀调脂及减少心脑血管事件作用更佳，治疗过程中无严重不良反应，阿托伐他汀具有良好的安全性及耐受性。

［1］李崇剑，高润霖，杨跃进，等.易损斑块的病理生理机制及其检测的研究进展〔J〕.中华心血管病杂志，2004，32（6）：570－572.

［2］Roberts WC.Getting ore people on statins〔J〕.Am I Cardiol，2002，90：683－685.

［3］徐泽昌，裴保香.急性冠脉综合征早期使用他汀类调脂药物的必要性〔J〕.中国急救医学，2003，23（7）：475－4678.