肾康注射液与雷公藤多苷联合应用治疗糖尿病肾病的临床疗效

汪玉芹 肖 丽

（山东省日照莒县人民医院，山东 日照 276500）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管病变之一，常导致糖尿病患者的肾功能衰竭。DN的特征为早期微量白蛋白尿，而临床蛋白尿会加重肾功能损害，一旦进入中晚期，临床上并无特效治疗方法，患者常需要靠透析治疗维持生命。因此早期发现、早期治疗蛋白尿十分重要。我们应用肾康注射液与雷公藤多苷联合治疗早期糖尿病肾病，取得一定疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择莒县人民医院2008年2月至2010年10月的82例住院患者，全部为早期2型糖尿病肾病患者，男43例，女39例。随机分为两组：对照组41例，男22例，女19例；年龄（55.5±16.2）岁。治疗组41例，男21例，女20例；年龄（57.8±15.9）岁。糖尿病病程（10.2±1.5）年。两组的体质量指数等其他一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合糖尿病诊断标准均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准，DN诊断根据Mogensen分期即6个月内连续2～3次尿蛋白排泄率（UAER）＞200µg/min或尿蛋白定量＞0.5g/d，并排除原发性肾脏病及其他继发性肾病及药物性肾损害所致蛋白尿，排除尿道感染、慢性腹泻、心力衰竭等影响尿蛋白的因素。

1.2.2 中医辨证标准

根据2002年版《中药新药临床研究指导原则》，诊断为脾肾两虚，湿浊血瘀阻，主症：恶心呕吐、口中黏腻，面色萎黄或晦暗、肌肤甲错、肢体麻木、身重浮肿；次症：纳呆、腰痛、腹胀、夜尿频多。舌脉：舌质紫暗或瘀点、瘀斑、舌苔厚腻或涩、脉涩或细涩。凡具备上述主症≥2项及次症≥2项，并参照舌脉即可纳入本证型诊断。

1.3 治疗方法

两组患者均给予糖尿病饮食及优质低蛋白饮食，并给予降糖（胰岛素）、抗凝、活血化淤、对症等治疗。待血糖、血压等稳定1周后，对照组给予口服雷公藤多苷20mg，每日3次。治疗组的病例在此基础上予肾康注射液100mL+5%GS 250mL静脉滴注+短效胰岛素3～4U，每日1次，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 实验室检查

治疗前与治疗后8周分别检测24h尿蛋白定量、尿微球蛋白（β2-MG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。

1.4.2 中医证候总积分

①主证：恶心呕吐、口中黏腻，面色萎黄或晦暗、肌肤甲错、肢体麻木、身重浮肿；以上6项症状按0分为性（-），2分为轻度（+），4分为中度（++），6分为重度（+++），4种程度计分。②舌象：舌质紫暗记2分，有瘀点或瘀斑记2分，苔厚腻或涩记2分，合计6分（+++）。③脉象：涩或细涩计6分（+++）。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血清TC、TG检测情况

两组患者治疗前后TC、TG的变化见表1。治疗组的TC、TG较治疗前明显降低，差别有统计学意义（P＜0.05），对照组的TC、TG较治疗前无明显降低，差别无统计学意义（P＞0.05），同时两组之间治疗后也有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后各指标变化

2.2 两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、尿β2-MG监测情况

两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、尿β2-MG的变化见表2。两组的24h尿蛋白定量、尿β2-MG较治疗前明显降低，差别有统计学意义（P＜0.05），同时治疗组与对照组两组之间存在显著差异（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后各指标变化

2.3 治疗前后证候总积分的变化

两组患者治疗前后比较，差别均有统计学意义（P＜0.05），同时治疗组与对照组两组之间存在显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后症候总积分变化

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一，其发病机制是糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、肾脏血流动力学改变等多方面因素综合作用，使病情进行性恶化，导致肾功能不全，进而发展致尿毒症。微量白蛋白尿是临床上早期糖尿病肾病的主要表现，如果力争在此期进行积极有效的治疗。可以延缓临床期糖尿病肾病及尿毒症的发生。糖尿病肾病属中医学消渴范畴，内因为素体阴亏，禀赋不足，外因主要为饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，损耗阴精，从而导致阴津亏耗，燥热偏盛；阴虚为本，燥热为标，使气阴两伤，阴阳俱虚，而痰浊瘀阻、血瘀阻络是其主要的病理产物，有明显的相关性[1]，亦是其并发症的主要致病因素。其发病常以阴虚燥热开始，病变部位主要在肺、脾（胃）、肾，尤以肾为主。故通过补五脏、益精气、化淤血、祛痰浊标本同治，达到益气养阴、化痰祛浊、活血化瘀的目的。近来实验研究表明，中草药治疗糖尿病不但能控制其病情发展，改善临床症状，而且不良反应小、安全有效[2]。肾康注射液由中药大黄、黄芪、丹参、红花组成。大黄功效清热泻火、解毒活血，《本经》记载可“下淤血、推陈致新，调中化食，安和五脏”，口服大黄可明显纠正糖尿病肾病患者的脂质代谢紊乱，使三酰甘油含量下降，血清高密度脂蛋白明显升高，同时大黄能促进胆汁排出，增加胃肠蠕动，减轻胆固醇在体内的蓄积[3]；黄芪补气升阳、固表，利水消肿，现代药理研究表明黄芪能扩张血管、降低血压、保护红细胞、增强造血系统功能、降低血小板黏附率、减少血栓形成，并增加肾血流量，对肾脏有保护作用[4]；丹参活血祛瘀、养血安神；红花活血通经、活络，二药相辅，祛瘀生新，除邪而不伤正，共奏活血通络、祛瘀生新之功。现代研究表明，肾康注射液具有明显的扩张血管，调节血脂，降低血液黏稠度，抑制血小板及红细胞聚集的作用，从而增加肾血流量，降低肾小球毛细血管压力，改善肾小球内血液高凝状态，最终达到降低尿蛋白的作用[5]。

同时，在糖尿病肾病治疗中应用雷公藤制剂是该病治疗领域的进展之一。研究表明对伴有大量蛋白尿的糖尿病肾病患者，加用雷公藤治疗取得较好疗效，雷公藤具有独特的抗炎及免疫抑制作用，能抑制系膜细胞增生，改善肾小球基底膜电荷状态，阻止蛋白滤出，抑制IL-2产生及受体效应，降低转化生长因子G1水平，抑制NF-B活性，减轻间质纤维化，缓解肾组织慢性炎症状态[6]，所以能有效的延缓DN进展。

我们综合应用肾康注射液与雷公藤多苷联合治疗糖尿病肾病，疗效显著，而且二者在防治和延缓糖尿病肾病中有协同减少尿蛋白作用，达到了疗效迅速、持久、不良反应少的最好疗效，又达到了标本兼治的目的。

[1]王惠敏.2型糖尿病患者降糖药物治疗失效的中西医结合治疗[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(4):248.

[2]韩玲,陈可翼.肾康注射液对心血管系统作用的实验药理学研究进展[J].中国中西医结合杂志,2007,26(3):325.

[3]柯凌.大黄的药理及其在肾脏病中的运用[J].中国中西医结合肾病杂志,2001,2(6):243-245.

[4]彭卫华,曲强.黄芪治疗肾脏疾病的现代药理研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2001,2(10):327-328.

[5]崔俊起,韩平杰.肾康注射液对早期糖尿病肾病的治疗观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(9):2096.

[6]Hu KB,Liu ZH,Guo XH,et a1.Triptolide inhibits vascular endogthelial growth factor expression and production in endothelialcells[J].Acta Pharmacol Sin,2001,22(7):651-656.