肾康注射液联合西医治疗慢性肾衰竭疗效及对脂代谢紊乱的影响

张　任,李正东

(湖北医药学院附属东风医院肾病内科,湖北 十堰 442008)



肾康注射液联合西医治疗慢性肾衰竭疗效及对脂代谢紊乱的影响

张任,李正东※

(湖北医药学院附属东风医院肾病内科,湖北 十堰 442008)

摘要：目的探讨肾康注射液联合前列地尔和对慢性肾衰竭(CRF)治疗效果及对脂代谢紊乱的影响。方法选取2012年3月至2014年2月湖北医药学院附属东风医院收治的CRF患者87例，采用随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组予以前列地尔治疗，观察组在对照组基础上予以肾康注射液治疗，治疗4周。比较两组治疗前后血清肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量等肾功能指标，芳香酯酶、载脂蛋白A、载脂蛋白B、三酰甘油、总胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇的变化。结果治疗后观察组患者血清肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量等肾功能指标水平显著低于对照组[(302±99) mmol/L比 (355±105) mmol/L,(16±3) mmol/L比(18±3) mmol/L,(1.2±0.6) g比(1.6±0.7) g，P<0.05或P<0.01]，且两组均较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗后观察组芳香酯酶、载脂蛋白A、高密度脂蛋白胆固醇显著高于对照组[(0.241±0.014) U/L 比(0.223±0.012) U/L,(1.36±0.16) mmol/L 比(1.27±0.18) mmol/L,(1.35±0.21) g/L 比(1.23±0.22) g/L,P<0.05或P<0.01]，三酰甘油、总胆固醇、载脂蛋白B显著低于对照组[(1.65±0.21) mmol/L 比(1.88±0.27) mmol/L,(4.5±0.4) mmol/L比(4.8±0.5) mmol/L,(0.88±0.09) g/L比 (0.95±0.11) g/L,P<0.01]。观察组的治疗有效率显著高于对照组[52.4%(23/44)比30.2%(13/43),P<0.05]。结论肾康注射液联合前列地尔治疗CRF的疗效显著，能显著改善患者肾功能，调节脂代谢紊乱。

关键词：慢性肾衰竭；脂代谢；肾功能；前列地尔；肾康

在各种肾脏疾病长期持续缓慢的进展过程中，患者肾脏功能会逐渐衰退，进展为慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)[1]。随着现如今临床治疗CRF的方法越来越多，虽然均能取得良好的治疗效果，但是医疗费用昂贵，且各种不良反应的出现一直是困扰现今治疗方法的主要问题[2]。本研究采用肾康注射液联合前列地尔治疗CRF，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2014年2月湖北医药学院附属东风医院收治的CRF患者87例，均根据中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定的标准进行确诊[3]，均排除尿毒症患者。采用随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组：男22例、女21例，年龄35~56岁,平均(48±3)岁,病程1~6年,平均(3.4±1.1)年；观察组：男25例、女19例，年龄34~53岁,平均(48±3)岁，病程1~6年,平均(3.4±1.1)年；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法常规治疗包括采用优质低蛋白、降压降糖，低盐低脂低磷饮食，纠正水电酸碱平衡等基础治疗，采用川芎嗪注射液200 mg加入5%葡萄糖250 mL中静脉滴注，每日1次,治疗14 d为1个疗程。对照组在常规治疗的基础上应用前列地尔注射液20 μg (北京泰得制药生产, 批号：1022R)加入0.9%氯化钠注射液100 mL中缓慢静脉滴注，每日1次，治疗4 d为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上，采用肾康注射液100 mL (西安嘉惠药用有限公司生产, 批号：201401011)加入5%葡萄糖注射液300 mL中静脉滴注，每日1次，治疗4周为1个疗程。

1.3观察指标①比较两组治疗前后血清肌酐、尿素氮以及24 h 尿蛋白定量等肾功能指标，芳香酯酶、载脂蛋白A、载脂蛋白B、三酰甘油、总胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇等各项脂代谢生化指标的变化。肌酐采用苦味酸比色法进行测定，总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、尿素氮采用酶法测定，尿蛋白定量采用比浊法。血清芳香酯酶的酶活性根据4-乙酰酞氧-3-甲氧基-ω-硝基苯乙烯为底物终点法测定。②以《第七届中西医结合肾脏病学术会议》[4]的相关标准进行疗效判定，有效：患者临床症状完全消失，各项临床检测经治疗后恢复正常，血肌酐下降；无效：肌酐升高或无变化。

2结果

2.1两组治疗前后肾功能指标变化治疗后两组患者肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量均较治疗前显著下降(P<0.05)。观察组患者治疗后肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量水平显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　两组慢性肾衰竭患者治疗前后肾功能指标变化　±s)

对照组:前列地尔治疗;观察组:对照组基础上予以肾康注射液治疗

2.2两组治疗前后脂代谢生化指标变化治疗后观察组患者芳香酯酶、载脂蛋白A、高密度脂蛋白胆固醇较对照组显著升高(P<0.05或P<0.01)，三酰甘油、总胆固醇、载脂蛋白B较对照组显著降低(P<0.01)。见表2。

表2　两组慢性肾衰竭患者治疗前后脂代谢生化指标变化　±s)

对照组:前列地尔治疗;观察组:对照组基础上予以肾康注射液治疗

2.3两组临床疗效比较观察组治疗有效率为52.4%(23/44)，对照组有效率为30.2%(13/43)，观察组治疗有效率显著高于对照组(χ2=4.355，P<0.05)。

3讨论

维持肾脏微血管功能是临床预防以及治疗肾脏疾病的最有效措施[5]。CRF对患者肾脏功能的损害通常是不可逆的，及早对患者予以干预治疗是遏制CRF病情恶化、改善预后的最有效方法，显著提高患者日常生活质量以及身体状态。

前列地尔是一种新型前列腺素E1靶向制剂，外源性前列腺素E1具有抑血小板聚集，降低其活性，减轻红细胞变形及肾血管阻力，改善肾小球循环，调节肾小球入球、出球小动脉，增加肾血流量，抑制免疫复合物沉积，降低肾小球毛细血管压，延缓肾小球的硬化速度，保护血管内皮细胞，参与前列腺素、激肽以及肾素-血管紧张素等系统的平衡等作用[6]。肾康注射液主要由中药大黄、黄茂、丹参以及红花药物组成，方中大黄具有通腑泄浊的功效，能改善CRF患者的氮质血症，有利于残存肾单位的保护，对肾小球系膜细胞增殖以及肾脏代偿性肥大、高代谢等具有抑制作用，有利于纠正脂代谢紊乱，延缓肾衰竭病情的发展。黄茂补气养阴、助血行，现代药理表明，其具有扩血管、降压、提升肾血流量、调节免疫的药理功能[7]。红花、丹参具有活血通络的功效，具有改善肾小管重吸收的药理作用，有利于肾功能的恢复[8]。

有研究[9]显示，CRF患者常伴有脂代谢障碍，临床表现为血中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平以及极低密度脂蛋白水平的升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低。血脂代谢障碍可使脂质沉积于肾小球，导致系膜细胞增殖，引起细胞外基质合成的增加及内皮细胞功能紊乱。载脂蛋白A、载脂蛋白B分别为高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的主要蛋白成分，载脂蛋白A可催化胆固醇酰基转移酶，将组织内过多的血清胆固醇酯转送至肝脏内处理。载脂蛋白B在运输总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白等代谢中起决定性作用[10]。CRF时患者血液中载脂蛋白A水平下降，胆固醇酰基转移酶活性受抑制，其血清中的胆固醇酯化障碍，从而导致血浆总胆固醇、极低密度脂蛋白水平升高，极易产生动脉粥样硬化，导致心、脑血管疾病的产生，显著缩小有效肾单位，加重肾损害，从而使肾功能进一步下降。

本研究结果显示，治疗后观察组患者肌酐、尿素氮及24 h 尿蛋白定量水平显著低于对照组，说明肾康联合前列地尔治疗，能显著降低患者的肌酐、尿素氮水平，改善肾功能。观察组患者芳香酯酶、载脂蛋白A、三酰甘油、总胆固醇、载脂蛋白B以及高密度脂蛋白胆固醇改善程度显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)，治疗有效率显著高于对照组。由此可见，两者联合应用可促进三酰甘油的水解，抑制三酰甘油、总胆固醇的升高，在治疗脂代谢紊乱方面具有明显的优势。

综上所述， 肾康注射液联合前列地尔治疗CRF的疗效显著，能显著改善患者肾功能，调节脂代谢紊乱。

参考文献

[1]邓晓风.丹参酮联合阿托伐他汀治疗对慢性肾衰竭患者生化指标的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(8):1330-1331.

[2]王螺，腾赞，梁冬科,等.前列地尔对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血小板聚集率的影响[J].现代预防医学,2011,38(6):1153-1154．

[3]李秋景.益肾降浊冲剂治疗慢性肾功能衰竭的临床观察及对血清脂联素(Adiponectin)的影响[D].福州：福建中医学院,2008.

[4]第七届全国中西医结合肾病学术会议纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(5):308.

[5]刘玲,王东,魏玲,等.糖肾康颗粒对糖尿病肾病气阴两虚、瘀血阻络证患者血清胱抑素C及尿纤维连接蛋白的干预作用[J].安徽中医药大学学报,2014,33(2):29-32.

[6]George SA,Alboraie M,Maamoun A.Chronic renal failure,hyperkalemia,and colonic ulcers[J].Indian J Nephrol,2014,24(3):193-194.

[7]行延霞.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭50例临床观察[J].山西医药杂志,2012,41(2):189-190.

[8]唐长江，赵辉，张佳佳，等.灌肠方配合西药治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J]．陕西中医，2012(10):1332-1333．

[9]朱亚琴,沈睿,张伟成,等.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭38例临床研究[J].江苏中医药,2013,45(7):21-22.

[10]Bayrak B,Fincanci M,Binay UD,etal.Elizabethkingia meningosepticum bacteremia in a patient with Bardet-Biedl syndrome and chronic renal failure[J].Mikrobiyol Bul,2014,48(3):495-500.

Efficacy of Shenkang Injection Combined with Western Medicine in the Treatment for Chronic Renal Failure and Its Effect on Lipid Metabolism Disorder

ZHANGRen，LIZheng-dong.

(DepartmentofNephrology,DongfengHospitalAffiliatedofHubeiMedicalandPharmacyCollege,Shiyan442008,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy of Shenkang injection combined with western medicine in the treatment for chronic renal failure(CRF) and its effect on lipid metabolism disorder.MethodsA total of 87 CRF patients admitted in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical and Pharmacy College from Mar.2012 to Feb.2014 were randomly divided into the control group(43 cases) and the observation group(44 cases).Patients in the control group were treated with alprostadil,while patients in the observation group were treated with Shenkang injection therapy on the basis of the control group.The serum levels of urea nitrogen(BUN),creatinine(SCr) and 24 h urinary protein(UPro),as well as changes of aromatic esterase (ArE),apolipoprotein A,apolipoprotein B,triacylglycerol(TG),total cholesterol(TC),and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) of the two groups before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment in the observation group,levels of BUN,SCr and 24 h UPro were significantly higher than those of the control group[(302±99) mmol/L vs (355±105) mmol/L,(16±3) mmol/L vs (18±3) mmol/L,(1.2±0.6) g vs (1.6±0.7) g，P<0.05],and such indexes of both groups were declined significantly than those before treatment(P<0.05).After treatment,levels of ArE,ApoA and HDL-C of the observation group were significantly higher than the control group[(0.241±0.014) U/L vs (0.223±0.012) U/L,(1.36±0.16) mmol/L vs (1.27±0.18) mmol/L,(1.35±0.21) g/L vs (1.23±0.22) g/L,P<0.05].Levels of TG,TC,ApoB were significantly lower than the control group[(1.65±0.21) mmol/L vs (1.88±0.27) mmol/L,(4.5±0.4) mmol/L vs (4.8±0.5) mmol/L,(0.88±0.09) g/L vs (0.95±0.11) g/L,P<0.05].The effective rate of the observation group was significantly higher than the control group[52.4%(23/44)vs 30.2%(13/43),P<0.05].ConclusionThe curative effect of Shenkang injection combined with alprostadil is obvious in the treatment for CRF,it can significantly improve the renal function,regulate the lipid metabolism disorder of the patients.

Key words:Chronic renal failure; Lipid metabolism; Renal function; Alprostadil; Shenkang

收稿日期：2014-10-31修回日期：2015-01-13编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.068

中图分类号：R692.5

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1322-03