氯吡格雷联合亚低温治疗急性脑梗死的疗效分析

王道伟

（广东惠阳三和医院内科，广东 惠州 516211）

急性脑梗死是临床比较常见的急性病，有较高的病死率和致残率，本病具有起病急、神经功能损害严重等特点，患者预后普偏比较差[1]，对人们的健康造成严重危害；因此尽早及时有效的治疗显得尤为重要。惠阳三和医院对2008年4月至2011年4月入院的急性脑梗死患者给予氯吡格雷联合亚低温治疗，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将74例急性脑梗死患者，随机分为两组，治疗组39例和对照组35例；所有患者进行头颅CT或MRI检测并参照全国第四届脑血管疾病学术会议制定的标准诊断[2]；治疗组患者平均病程（18.6±6.3）h，其中有男21例，女18例，平均年龄（55.2±5.6）岁，对照组患者平均病程（19.5±6.4）h，其中男18例，女17例，平均年龄（58.9±5.2）岁。既往均无糖尿病、冠状动脉粥样硬化心脏病、肝炎、肾功能不全等病史，无脑梗死发病史，两组一般资料包括病程、性别、年龄、神经功能缺损程度评分等均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规对症支持治疗，脱水剂20%甘露醇静脉滴注；0.2%胞磷胆碱针静脉滴注改善脑细胞营养代谢，每天1次，14d为1个疗程；口服100mg阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，每天1次，连用14d；并控制血压、血糖等。治疗组在对照组的基础上顿服氯吡格雷75mg/d，连用14d；并给予亚低温治疗，头部放置冰帽使颞肌温度维持32～34℃。

1.3 观测指标

1.3.1 神经功能缺损程度评分（NDS）

监测患者治疗前及治疗14d后神经功能缺损恢复情况，标准参照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中评定标准[3]，记录详细数据进行t检验。

1.3.2 临床疗效评定

基本痊愈：病残程度0级，NDS无明显减少（90.0%～100%）；显著好转：病残程度1～3级，NDS有所下降（46.0%～90.0%）；好转：NDS减少18.0%～45.0%；无效:NDS减少至17%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组总有效率为89.74%，对照组总有效率为71.43%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的比较

2.2 两组神经功能缺损评分比较

治疗前两组神经功能缺损程度评分无统计学差异；治疗14d后，两组NDS明显下降，与治疗前比具有统计学差异（P＜0.05），且两组NDS比较同样具有显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能缺损恢复评分的比较

3 讨 论

急性脑梗死的发病率有逐年增加趋势，抗血小板治疗是防治脑梗死的重要措施之一，随着越来越多的循证医学证据证明氯吡格雷心脑血管病防治中的安全性及有效性，其在临床上常与阿司匹林联合应用，但二者联用可能引起出血的风险也随之增加[4,5]，因此探讨氯吡格雷的合适治疗剂量及疗程显得尤为重要。氯吡格雷是新一代的高效持久的抗血小板聚集的噻吩吡啶类药物。CAPRIE研究发现[6]，氯吡格雷的主要作用部位是外周病变动脉，且75mg/d氯吡格雷的治疗剂量具有更低的发病率和不良反应。

急性脑梗死面积比较大时患者常常伴有体温升高，而体温升高又加重了脑缺血，促使脑梗死恶化，亚低温治疗为一项理想的脑保护措施，可以促进神经功能缺损的恢复，无明显不良作用，其主要作用机制：①抑制炎性因子的释放，减轻炎性反应；②改善脑细胞能量代谢，降低氧耗量，促进蛋白质的合成；③减少脑组织兴奋性递质的释放，减少内源性毒性产物如氧自由基、一氧化氮等的释放，减轻脑细胞的损害；④抑制神经细胞凋亡[7]。

本临床实验研究发现，联合应用氯吡格雷与亚低温治疗急性脑梗死组，临床疗效总有效率达89.74%，明显高于对照组；治疗14d后患者神经功能缺损恢复程度明显优于对照组。提示氯吡格雷联合亚低温治疗急性脑梗死能显著改善患者的神经功能缺损程度，提高临床治疗疗效，减轻脑梗死患者的临床症状，降低致残率和病死率，改善预后。是值得临床推广的一种治疗方法。

[1]蓝瑞芳.醒脑静治疗急性大面积脑梗死的临床观察[J].河北医药,2010,32(1):88-89.

[2]中华医学会.全国第4届脑血管病学术会议脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[4]Hankey GJ,Eikelboom JW.Adding aspirin to clopidogrel after TIA and ischemic stroke: benefits do not match risks[J].Neurology,2005,64(7):1117-1121.

[5]张清,杨志宏,伍建林,等.大面积脑梗死再灌注损伤的磁敏感加权成像与临床对照研究[J].磁共振成像,2010,1(1): 23-28.

[6]CAPRIE Steering Committee.A randomized,blinded,trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events(CAPRIE). CAPRIE Steering Committee[J].Lancet,1996,348(9038):1329-1339.

[7]李检生,姜丹,桂培根,等.全身亚低温治疗大面积脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2009,22(6):407-409.