丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产的临床观察

李晓艳

（江苏省镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212002）

丙泊酚作为一种新型的快速、短效静脉麻醉药，由于其诱导、苏醒迅速，广泛用于门诊无痛人工流产手术，但单独应用丙泊酚，其镇痛作用较弱，且用量要大并常可引起呼吸，循环抑制和术后疼痛等反应，为此，我们应用丙泊酚复合小剂量芬太尼用于无痛人工流产手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例ASAⅠ～Ⅱ级的自愿终止妊娠的妇女施行无痛人工流产，年龄18～40岁，平均（23.4±6.5）岁。体质量45～70kg，平均（52.1±6.1）kg，妊娠45～60d，均无高血压、心脏病，既往无严重肝、肾疾病史及药物过敏史。随机分为丙泊酚组（P组）、丙泊酚复合芬太尼组（PF组），每组50例。

1.2 麻醉方法

全部患者术前禁饮食6h，P组在手术消毒铺巾后缓慢注入丙泊酚；PF组在手术消毒铺巾开始时注入芬太尼1µg/kg，2min后开始缓慢注入丙泊酚。两组丙泊酚剂量按2～3mg/kg，30～40s内注入，待患者意识消失后，施行人工流产术。术中患者出现肢体活动时，追加丙泊酚0.5～1mg/kg，以维持一定的麻醉深度。术中患者均予以鼻导管纯氧吸入2L/min。

1.3 观察指标

术中观察SPB、DBP、HR、SpO2等指标，记录丙泊酚用量、苏醒时间（末次注药至完全清醒，定向明确）、恢复正常行走时间（自完全清醒至能正常行走出院）、术中肢体活动、术后疼痛发生情况及其他不良反应。观察呼吸频率和幅度的变化，以RR＜12次/分或呼吸停顿＞10s为呼吸抑制，术后镇痛分为三级，优：手术后无疼痛；良：手术后诉轻微疼痛；差：手术后股痛难忍。

1.4 统计分析

2 结 果

两组孕妇年龄、体质量、孕周及手术时间无显著差异（P＞0.05），手术方法相同。

两组麻醉期间SBP、DBP较术前有小幅度下降，但仍在正常范围，两组HR、SpO2与术前比较及两组间比较均无显著差异（表1）。丙泊酚用量PF组明显少于P组（P＜0.01），苏醒时间及恢复行走时间两组间无显著性差异（表2）。术中呼吸抑制（非常短暂）发生率明显多于P组，均未作处理，在20s内恢复正常；肢体活动发生率P组明显多于PF组，术后镇痛效果PF组明显高于P组（P＜0.01）（表3）。

表1 两组患者生命体征变化（±s）

表1 两组患者生命体征变化（±s）

组别 SBP下降幅度（%）DBP下降幅度（%） HR（次/分） SpO2（%）P组 11.1±2.0 10.2±1.5 86.3±4.8 98.6±1.0 PF组 10.8±3.1 9.9±1.3 84.9±3.9 97.1±1.4

表2 两组患者丙泊酚用量、苏醒时间、恢复正常行走时间（±s）

表2 两组患者丙泊酚用量、苏醒时间、恢复正常行走时间（±s）

与P组比**P＜0.01

组别 丙泊酚用量(mg) 苏醒时间(min) 恢复行走时间(min)P组 200.0±20.0 6.8±1.2 18.4±2.0 PF组 125.08±18.4** 7.0±1.0 19.1±2.4

表3 两组患者呼吸抑制、肢体活动、术后镇痛效果[例（%）]

3 讨 论

人工流产术是终止早期妊娠的方法之一，适用于14周内的孕妇。以往患者在清醒、无麻醉状态下实施，其强烈的疼痛刺激令患者痛苦不堪，所造成的不良反应为人工流产综合征，表现为恶心、呕吐、心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白等，其发生主要与子宫颈和子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋以及孕妇精神紧张有关[1]。目前丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药已普遍用于人工流产手术的麻醉，丙泊酚具有起效快、时效短、抑制深浅易控可调、无药物蓄积作用且能抑制迷走神经反射等特点。但其镇痛作用较弱，需较大剂量产生深度镇静来对抗疼痛的刺激，其对呼吸循环系统的抑制作用与应用剂量呈正相关[2]，且发生术后宫缩疼痛较为严重。如何选择配伍药物来增强镇痛，减少丙泊酚用量，减轻术后宫缩痛及降低相关不良反应的发生是临床麻醉医师需要探讨的问题。

芬太尼是一种较强的阿片类镇痛药，其镇痛强度约为吗啡的75～125倍，静脉注射后几乎立即生效，作用持续时间约30min[3]。本观察显示，丙泊酚配伍芬太尼，虽然二者作用机制不同，但二者在药效学方面具有协调作用，从而达到良好的镇痛、镇静作用，使丙泊酚的总用量较单独应用时减少约1/3，术中麻醉维持更趋平稳，术后宫缩痛明显减轻。但丙泊酚和芬太尼均有一定的呼吸抑制作用，两药合用后呼吸抑制较为明显，所以术中加强呼吸功能的监测、保持呼吸道通畅、术中全程吸氧是非常必要的。

综上所述，丙泊酚复合小剂量芬太尼可减少丙泊酚总用量，使麻醉更加平稳，能有效的抑制或减轻术后宫缩痛且不影响苏醒质量和苏醒时间，从而提高患者和手术医师的满意率，是一种值得推荐安全有效的门诊无痛人工流产的麻醉方法。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:2578.

[2]王祥瑞,杭燕南,孙大全,等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J].中华麻醉学杂志,1997,17(10):590-592.

[3]庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:522.