2006至2008年某院感染的革兰阴性杆菌体外耐药性监测

杨 颖

（吉林省白城中心医院检验科，吉林 白城137000）

随着抗生素的广泛应用或不恰当使用，感染性疾病的病原体种类、致病性和对抗生素的敏感性发生了变化，给临床的诊治带来了困难，而调查临床感染革兰阴性杆菌的分布和耐药性对于了解当前革兰阴性杆菌的感染特征、分析流行病学规律、指导临床用药具有重要意义[1]。为了解白城中心医院革兰阴性杆菌医院感染及耐药现状，为临床合理使用抗生素提供用药依据，我们对白城中心医院2006年至2008年3年期间医院感染患者临床标本中分离到的897株革兰阴性杆菌进行了培养、分离鉴定和耐药性监测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

2006年至2008年白城中心医院检验科细菌室收集的临床检验标本。

1.2 抗菌药物纸片

均购自卫生部生物制品检定所。

1.3 培养基

MH琼脂和普琼脂干粉均购自卫生部生物制品检定所，由本室制成平板。

1.4 细菌鉴定

应用美国BD公司BBLCRYSTALTMAUTOREADER鉴定系统进行。

1.5 药敏试验

采用纸片扩散法（K-B法），结果判定采用NCCLS标准，标准菌株大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）做质控；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的检测采用双纸片协同试验，选择头孢他啶、头孢噻肟、阿莫西林/克拉维酸药敏纸片出现协同现象为ESBLs菌株。

2 结 果

2.1 革兰阴性杆菌构成比

3年间临床分离出出致病菌1259株，革兰阴性杆菌占71.2%，3年间大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌居前3位，革兰阴性杆菌构成见表1。

2.2 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

2006年至008年临床分离的革兰阴性杆菌对所监测的14种抗菌药物不同程度的耐药，但3年间耐药变化不明显，见表2和表3。

表1 2006年至2008年临床分离的革兰阴性杆菌构成

表3 抗对非发本酵菌的耐药率（%）

2.3 产ESBLs菌株耐药性远高于不产ESBLs菌株

2006年至2008年对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行了ESBLs检测，产ESBLs菌株大肠埃希菌分别26.7%、32.1%、34.2%，肺炎克雷伯菌分别为32.5%、33.6%、39.8%，对产ESBLs菌株敏感的抗菌药物依次为亚胺培南100%、哌拉西林/他唑巴坦88.3%、头孢哌酮/舒巴坦87.2%、阿米卡星73.6%、头孢他啶65.3%。产ESBLs菌株对氨苄西林、哌拉西林、氨曲南、头孢呋辛、头孢唑啉等抗菌药物的耐药率均接近100%。

3 讨 论

耐药性的产生是细菌长期在抗生素环境协迫下为适应环境而不断进化的结果，其产生的途径有多种，作用的机制非常复杂，给临床治疗带来困难。

表2 抗菌药物对肠杆菌科细菌的耐药率（%）

3.1 革兰阴性杆菌是医院感染的主要致病菌

2006年至2008年白城中心医院3年间临床分离的致病菌1259株，革兰阴性杆菌897株占71.2%，其中局前三位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，并有逐年缓慢上升的趋势。

3.2 耐药性差别很大

革兰阴性杆菌对临床常用的14种抗菌药物的耐药性差别很大，第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性。国内外学者[2]认为第三代头孢菌素的广泛使用，加大了抗生素的选择压力，产ESBLs菌株不断增加，ESBLs日趋流行，针对ESBLs菌株感染，碳青霉烯类是理想的选择。3年间我们对革兰阴性杆菌中产ESBLs的代表菌株进行了ESBLs检测，发现有逐年缓慢上升的趋势。产ESBLs菌株的耐药性明显高于不产ESBLs菌株。ESBLs能水解包括第三代头孢菌素、氨曲南在内的β-内酰胺类抗菌药物。我们监测的结果产ESBLs菌株常用抗菌药物普遍高度耐药，可供临床选择的只有亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，这一结果值得重视，可供选择的抗菌药物如此之少，结果将是严重的。本分析结果显示，产ESBLs菌株呈现上升趋势，在临床感染标本中，一些过去认为不易发生耐药的细菌现发生耐药的现象明显上升，同时各种抗菌药物的大量使用，以及免疫抑制剂、放疗、化疗等的广泛应用也使得耐药菌株形成和流行。为此，微生物实验室应及时把细菌培养和药敏结果反馈给临床，指导临床用药。同时应对检出细菌做统计分析，了解白城中心医院的病原菌的感染特征和流行规律，减少或延缓新耐药菌株的产生和流行。

[1]谭谦,刘相名,周宏祁,等.抗-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗体的体外抑菌作用[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1):4-6.

[2]Jacoby GA.Epidemiology of extended spectrum β-lactamase[J].Clin Dis,1998,27(1):81-83.