中西医结合治疗创伤骨科60例临床疗效观察

李勇平

（慈利县中医院，湖南 慈利 427200）

创伤骨科采用中西医结合治疗是集中了中西医的优点，其治疗原则、指导思想与传统中医正骨有极大关联，以化瘀活血，去瘀生新；筋骨并重，动静结合；筋能束骨，骨肉相连；煨脓生肌、生肌祛腐等原则为指导发展完善，与骨组织的生物性能相适应，符合生物力学，以提高治疗的安全性和有效性[1]。本次研究选择慈利县中医院2007年1月至2011年1月收治的创伤性骨折120例，随机分为两组，对照组60例行常规手术钢板内、外固定，换药、牵引等西医治疗，观察组60例在对照组基础加用中药外敷、内服治疗，对其临床结果进行比较分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者120例，男93例，女27例；年龄15～80岁。股骨干骨折23例，小腿胫腓骨骨折伴严重软组织损伤21例，小腿胫腓粉碎、开放性骨折25例，胫骨干骨折24例，慢性骨髓炎6例，严重软组织创伤13例，皮肤及皮下缺损和顽固性溃烂8例。随机将患者分为两组各60例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组60例行牵引，手术钢板内、外固定及换药等治疗。观察组在此基础上行中药外敷、内服及应用骨创伤治疗仪治疗。患者皮下组织缺损直径2～2.5cm、皮肤缺损直径在3～4.5cm者，可直接用烧伤湿润膏或生肌膏纱布外敷。针对患者软组织创伤面积大且严重，游离皮片和皮瓣不能一期转移完者，用生肌膏纱布在清创结束后进行换药，二期皮瓣治疗在创面缩小、肉芽生长时进行。20%甘露醇200mL在患者出现张力水泡症状时静脉滴注，1次/d，若患者皮肤色正常可给予活血中药口服，以健脾利水益气药物为主。若肌肉皮肤色灰白、软组织血运差可给予十全大补汤加减口服。皮肤红肿的患者可用四妙勇安汤加减。对失活组织行手术清除，若一期不能行皮瓣治疗者，可待伤口缩小、肉芽生长呈良好生长状态时行手术植皮瓣或皮片。骨感染或软组织感染的患者，可用祛腐生肌散在手术扩创后引流，改用生肌膏纱条在脓净后应用，对伤口用甲硝唑在换药后冲洗，用应用骨创伤治疗仪进行辅助治疗。

1.3 疗效评定

1.3.1 消肿止痛疗效评定

优：消肿止痛6d内完成；良：消肿止痛在7～11d；可：消肿止痛为12～15d；差：16d以上。

1.3.2 软组织修复评定标准

优为7～10d，良为11～14d，可为15～18d，差为20d以上。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组消肿止痛效果比较

观察组60例中，优42例，良15例，可3例，优良率为95%；对照组优6例，良32例，可7例，差15例，优良率为63.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组消肿止痛效果比较（例）

2.2 两组平均临床愈合时间比较

临床平均愈合时间观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组平均临床愈合时间（周）

2.3 两组软组织修复效果比较

观察组优于对照组软组织修复效果（P＜0.05），见表3。

表3 两组软组织修复效果比较（n）

3 讨 论

创伤骨科中骨折伴严重骨感染、骨不连接及软组织损伤会增加治疗的难度，临床骨折的愈合为骨组织一种较为复杂的修复过程，受多种因素的影响，包括患者健康及全身营养状况、软组织损伤程度、局部血供、骨组织内环境变化、创面是否存在感染等[2,3]。手术常规治疗只能对骨骼、软组织的连续性断裂问题进行处理，但对软组织血运的治疗效果不佳，影响了骨折愈合的进程，尤其是早期骨折骨痂的血液供给来自软组织，中医疗法是依据辩证论治的整体观点，活血化瘀、调补气血、祛腐生新、清热解毒、健脾利湿等方法，促进肉芽、皮肤组织生长，促进了早期骨痂形成的进程。骨创治疗仪能改善局部的血液循环，促进水肿吸收，抗炎，加速纤维软骨钙化，促进骨痂生长等。

综上所述，创伤骨科采用中西医结合进行治疗，可内外兼顾，标本兼治，加快创伤组织修复，重建骨骼与软组织的连续性，使骨组织内、外环境得到调节，骨抗感染能力增加，瘢痕减少，诱导成骨基因，提高骨折、软组织愈合速度和质量，使肢体功能迅速恢复。

[1]尚天裕.骨折的治疗[J].中国骨伤,2000,13(8):451-452.

[2]Bassett C,Pilla A,Pawluk R.A non-operative salvage of surgicallyressisttant psevdarthroses and non unions by pulsing electromagnetic f i elds[J].Clin orthop,1977(124):128-143.

[3]Mchacel S,Roy S.The treatment of pilon fraetures[J].Foot and Ankle,2001,32(1):91.