老年人静脉抽血后拔针按压止血的方法及效果

卢亚军

（北京积水潭医院，北京 100035）

随着医疗水平的提高，生活条件的改善，人均寿命的延长，老年患者在患病人群中占相当的比例，老年人随着年龄的增长，血管弹性下降，回缩力度差，又因凝血机制的因素，静脉抽血后拔针按压止血是非常重要的，人们往往认为进针难、拔针容易，若拔针按压不妥，往往出现出血皮下淤血青紫的现象，不仅损伤血管、给患者带来的痛苦，也增添了对护理人员的不满情绪。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年7月至2010年12月，北京积水潭医院干部门诊100例老年患者，平均年龄在（83±1.5）岁，其中由于用药的关系，半月复查抽血的有3例，患者为脑血管病、心脏病、糖尿病、癌症患者，将患者分为对照组、实验组，两组患者文化无明显差异（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 采用器皿

两组患者均使用负压采血管组成静脉真空采血管及真空采血针头（静脉穿刺针入血管后针尾可见回血），同种持针器。

1.2.2 姿势摆放

抽血前，协助患者脱掉袖口较紧的衣服，袖子太紧，导致静脉血液回流不畅，不易止血而发生渗血，应将手臂平放于桌面，手心向上，此时手臂平放的高度与心脏的位置高低是相近的，抽血后，拔针，按压止血，选用无名指、中指、食指、沿血管方向按压，同时手臂伸直并注意观察。

1.2.3 位置选择

由于患者年龄大，血管弹性差，且又有多种疾病，选用肘正中静脉，因血管较粗，弹性好，避免使用血循环差的部位穿刺，降低血管损伤，保护血管。

1.2.4 操作方法

在采集血标本最后一管时，在采血管的血量即将充满时，松开止血带，待采足血量后，拔出真空采血管，嘱采血者松拳，拔出针头，对照组采用单根棉签纵向按压3～5min，手臂伸直，实验组采用双根棉签纵向按压5～10min，手臂伸直。

1.2.5 观察指标

抽血后患者，不能立即离开，按压止血后，护理人员对穿刺部位进行观察，针头按压处的皮肤，有无渗血、青紫、瘀斑、肿块的发生。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者拔针按压后效果比较

3 讨 论

静脉采血的护理工作中采集血液标本的基本操作，随着医疗护理操作逐步发展，真空采血已成为普遍的采血方式，它具有准确性，污染性小，省去人力抽吸的优点，但是静脉采血时，针头穿刺血管的损伤是不可避免的。因此静脉采血后的拔针、按压极其重要。

3.1 按压部位的面积

穿刺部位出血、肿胀及皮下淤血与拔针按压面积有关，抽血后，不但表皮上有伤口，由于穿刺时针尖与皮肤有一定的角度，皮肤针眼与血管壁上的针眼不在同一点，二者距离与进针角度皮下脂肪有关。扩充按压的面积采用双棍棉签三指（中指按压针眼、食指压于近心端）纵向于血管方向按压，不仅按压了皮肤穿刺点、而且按压了血管壁上的穿刺点，有效的减少皮下淤血的发生，采血后肘部伸直，使静脉伸展不弯曲，穿刺压迫点不移位，能有效防止穿刺点渗血。屈肘会直接压迫肘正中静脉血管臂，使血液更容易从针眼流出[1]。

3.2 拔针

在采集血标本最后一管时，在采血管的血量即将充满时，松开止血带，由于血管是负压的作用，还会有少量血液流入血管，待采血管足量后，拔出采血管，在准备拔针，这时血管内的压力也已下降，减少皮下淤血的发生，针拔出前，不能用棉签按压针头，防止针头受压后，贴住血管壁产生刺激性疼痛，增加血管壁皮下组织，皮肤对针头的阻力加重疼痛，在针头拔出，刚好要离开皮肤时迅速用棉签压住，使针锋在没有压力的情况下退出血管，减轻针刃对血管造成机械性切割损伤[2]。

3.3 按压方法

无名指、中指、食指沿血管方向，同时按压皮肤穿刺点与血管壁穿刺点，此方法的目的是为了增大接触面积，避免皮下淤血的方法[3]。

均匀力度，持续按压。压迫止血是通过对局部血管压迫，暂时阻断血流，在按压的过程中，要只按不能揉，轻揉针眼会使血小板不易聚集，就不易止血，效果会适得其反。短时间不要活动采血侧手臂及测血压，防止血管压力突变，导致皮下出血。

3.4 按压时间

凝血机制是一个非常复杂的过程，它需要一定的时间才能完成，血管壁受损伤，需要自我修复，体内凝血机制迅速启动，在血管壁、血小板、凝血因子三者共同作用，血管内形成血凝块来封堵血管上的伤口，以减少血液丢失，这一过程大约需要5min，正常抽血按压3～5min[4]。

有关研究显示不同按压时间其皮下出血的比例不同。按压时间小于1min皮下出血率11.4%，1～2min 5.6%，2～3min 2.7%，至少按压3min才能有效防止皮下出血，按压的时间越短，出血的概率越高，正常人出血时间3min，凝血时间3～5min，但当患者年龄大，血小板异常者，时间要相对延长，由于老年人年龄高，血管弹性下降，免疫力变差，又有多种疾病如血管硬化，高血压，高血脂等病且经常服用降压、降脂疏通血管的抗凝药物，血液凝固时间相对延长，肿瘤患者进行治疗后血管脆性增加，血管硬化，末梢血管因纤维化而失去了弹性，静脉质地较硬，且脆性加大，也使老年人的凝血时间相对延长，所以按压时间一定要相对增加，在本案中，按压时间在5～10min，效果好。

3.5 防止棉签的移动

拔针后用棉签压迫针眼上及上方静脉，双根棉签三指按压，为了防止棉签的移动，大拇指可以按在相反的方向，轻轻的按压，这样就会加强棉签的固定性。

3.6 加强宣传

拔针后，并不代表工作完成，还要注意对针眼处的观察，抽血后，对静脉的保护可减少局部淤血，是护士与患者的共同责任，认识到保护静脉的重要性，护士不仅在抽血的过程中给患者宣传，按压止血的重要方法，拔针后的观察也极为重要，不仅提高护士的责任心，有利于延缓患者的紧张情绪，更有利于相互间的配合，提高护理质量，增加患者的满意度。

[1]苏宝香.静脉抽血后减少皮下淤血的方法与探讨[J].现代护理,2006,12(133):907-908.

[2]吴胜梅,王金明.影响静脉穿刺的相关因素[J].中间实用护理杂志,2006,22(10c):73-74.

[3]兀丽山,赵玉兰.血小板减少病人2种静脉拔针法研究[J].护理研究,2003,17(1A):31.

[4]曾龙英.2种静脉输液拔针按压方法的效果比较[J].护理研究,2004,18(1):151-156.