胆总管阻塞性病变的超声诊断

曹玉洁 陈 静

（山东省安丘市人民医院B超室，山东 安丘 262100）

本文报道东省安丘市人民医院4年来232例患者，男性140例，女性92例，平均年龄46.5岁（2～78岁）；临床呈现不同程度黄疸（96%）、腹痛（73%），其中1/4胆总管结石患者有腹痛、黄疸、发热等症状反复发作。全部病例经B超（BUS）检查，采用换能器频率3.5MHz[1]。

1 资料与结果

胆总管下段结石94例，胰头癌59例，壶腹癌30例，胆总管下段肿瘤13例，慢性胰腺炎8例，胆管良性狭窄8例，胆道蛔虫症8例，硬化性胆管炎3例，胰头囊肿3例，十二指肠壶腹段癌2例，十二指肠腺瘤2例，腹膜后恶性淋巴瘤2例，诊断正确率89%。所见各种疾病的超声表现如下：

1.1 癌肿性病变

①胰头癌：胰头肿大，大部分以低回声肿块为主，肿块轮廓向外突或向周围呈蟹足状或锯齿样浸润性伸展，其边缘不规则。约2/3可压迫或（和）浸润胆总管引起梗阻。以上部分的肝外胆管和胆囊扩张，出现肝外胆道梗阻。51例出现不同程度的胰管扩张，其中32例扩张明显，一直延伸至胰尾部并且合并胆道扩张，呈“双管扩张征”，并引起下腔静脉移位、变形，管腔变窄，远端扩张[2]。②壶腹部癌：于扩张的胆总管末端见低回声团块，形态不规则，后方衰减不明显。肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大，约68%病例可见“双管扩张征”。胰头无异常（2例侵犯胰头例外）。③胆总管下段癌：BUS示癌肿以上的胆管扩张，管壁局部增厚，管腔狭窄，梗阻近段胆管，胆囊泛发性扩张。④胰头囊肿3例：其中1例初诊为胰头囊实性包块，近段胆总管轻度扩张，此患者有慢性胰腺炎史。随访期间肿块消失。⑤十二指肠壶腹部浸润癌1例，BUS示壶腹部低回声肿块，形态欠规则，胆总管下段梗阻，后经手术证实。⑥腹膜后恶性淋巴瘤2例：BUS示腹膜后胆总管下方结节状，低回声实性团快，外周光滑，轮廓清晰，压迫胆总管引起阻塞并扩张，初误诊为其他部位癌变转移为腹腔淋巴结。

1.2 良性阻塞性病变

表1 鉴别诊断

①胆总管结石：约占胆总管阻塞病变的40%，合并胆囊结石者44例，肝内胆管结石者13例，因结石已做胆囊切除者14例，继发胆管炎性狭窄者11例，并发化脓性胆管炎者7例。81例患者胆总管腔内可见后方伴声影的强光团，近端可见胆总管不同程度扩张，胆管壁增厚，回声强，管壁与强回声光团分界清晰，并取膝胸位或脂肪餐后强回声光团随体位改变而移动。9例患者因胃肠气体干扰令其饮水并探头加压胆总管显示全场。另有3例患者因结石呈中等或较弱回声误诊为胆管肿痛。②慢性胰腺炎：有6例患者胰腺大小正常，形态轻度不规则，有局部突起，边缘不整齐，与周围组织分界不清，腺体回声增高，呈粗糙的点状不规则高回声[3]。有2例伴有假性囊肿，胆总管轻度扩张。③胆道蛔虫症：肝外胆管呈现不同程度扩张，以胆总管为明显，扩张的胆管内有长条的平行双线状高回声，呈“=”号状，宽仅3～5mm，与胆管壁分界清晰。有1例患者以急腹症来诊，可见活得蛔虫体蠕动。2例虫体钙化后呈胆管结石样回声。④胆总管良性狭窄：BUS示胆总管细线状狭窄，内径2～3mm，范围较长，管壁较规整。⑤硬化性胆管炎：管壁增厚、增强明显，有僵硬感，管腔节段性狭窄及扩张。⑥十二指肠肌腺瘤病2例：BUS示总胆管下端局限性结节状等回声光团，边缘光整，胆总管轻度扩张，2例均误诊为胆管肿瘤。

参考有关文献，结合本组病例实际，对胰头癌与壶腹癌、胆总管下段癌、胆总管结石、胆总管或壶腹炎性狭窄鉴别。见表1。

2 讨 论

胆总管下段占位性病变的病因复杂多样，在诊断与鉴别时要认真谨慎，虽然有很多影像诊断方法，但本人还是推崇近年来日益广泛深入应用的超声诊断，无损伤、无痛苦，操作方便，诊断迅速，费用低廉，可以多体位、多角度全面观察。目前报道最高诊断正确率可达到定位98.3%，定性90%。当然超声探测会受到穿透力与分辨率的限制，肥胖患者或肠气干扰时将影响诊断正确性。有条件者可配合GICTPTC等检查手段，以进一步提高诊断率及准确率。

[1]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].科学出版社,2001.

[2]陈霞.总胆管阻塞性病变的影像综合诊断[J].中国超声医学杂志,1996.

[3]罗娅红,于韬,王洋,等.联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎[J].磁共振成像,2011,2(1): 42-46.