胰头血供三种研究方法的比较

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(1.南华大学医学院临床应用解剖研究室，湖南 衡阳 421001;2.海南医学院人体解剖学教研室，海口 570102)

·技术与方法·

胰头血供三种研究方法的比较

何琼1，艾子胜1，刘穆1，李美秀立1，刘洋1，王先琴1，石小田2，彭田红1*

(1.南华大学医学院临床应用解剖研究室，湖南 衡阳 421001;2.海南医学院人体解剖学教研室，海口 570102)

目的对显示胰头血供的3种研究方法进行比较，为胰头癌的治疗提供解剖学参考依据。方法新鲜的成人整尸标本，分别行红色乳胶灌注；聚乙烯醇—氧化铋灌注并行X线显影和CT扫描，所得CT数据以Dicom格式输入Minics15.0用于胰头血供的三维重建。游离脾胰联合标本行过氯乙烯灌注，用于管道铸型。结果3种方法都能清晰显示胰头内外血供及其分支，但各有其特点：乳胶灌注能清晰显示胰头外部的血供情况；过氯乙烯铸型标本可显示胰头内部的血供；聚乙烯醇—氧化铋放射显影能清晰显示胰头内外血供的分布、吻合情况。

结论乳胶灌注法、管道铸型、动脉造影都能清晰显示胰头内外血供的特点；3种方法分别适用于显示胰头外部、内部和整体的血供分布吻合情况。

胰头； 血液供应； 乳胶灌注法； 管道铸型； 放射造影； 三维重建

随着现代生物医学技术的发展，关于胰头癌的治疗方式也越来越多，但主要集中在外科手术治疗及区域灌注疗法[1]。胰头位于腹膜后，被十二指肠呈“C”形包绕，位置深，血管分布关系复杂，给临床治疗带来了诸多的不便，也造成了手术后并发症发生率的偏高[2-3]。因此临床医师对胰头解剖结构的认知程度，直接关系到胰头疾病最佳治疗时机的选择和个体化手术方案的制定[4]。本实验使用乳胶灌注、管道铸型和聚乙烯醇—氧化铋放射显影及CT扫描三维重建等方法，对胰头的供血动脉进行了详细的对比研究，并对各种方法的优缺点进行讨论。

1 材料与方法

本校新鲜成人标本6具，先用5%肝素生理盐水行标本管道冲洗，至淤血干净，取浓氨水500 mL加蒸馏水稀释为4 000 mL，从中取1 000 mL加入红色的乳胶中，充分搅拌混匀。经股动脉插管灌注，再行局部注射福尔马林防腐固定，解剖观察胰头的毗邻结构，显示其血供来源及其与十二指肠的位置和血供关系。脾胰联合标本2具，分别经胰管、腹腔干和肠系膜上动脉注入加了不同颜色的过氯乙烯—乙酸乙酯铸型剂，强碱腐蚀有机组织，用于管道铸型，观察胰头内部的血供情况。新鲜成人标本3具，取10%聚乙烯醇水溶胶溶液与氧化铋按0.25 g/mL配制成血管造影悬浮液填充剂，常规管道铸型法经股动脉进行插管、填充聚乙烯醇—氧化铋混悬液，剂量为1.5 mL/kg，注射速度为2.5～3.0 mL/s，灌注完成将标本放入冷冻冰柜30 min，使填充剂充分凝固[1]。先行X线二维显像，再行128排螺旋CT全身扫描，将所得的CT数据以Dicom的格式导入Mimics 15.0软件，进行胰头血供的三维可视化重建，观察胰头内外血管的特点。

2 结 果

3种方法均能清晰地显示胰头的血供，但各有其特点。经乳胶灌注的标本，清晰地显示了胰头外部的血供及其与周围结构的毗邻关系、各营养动脉的起源、分布区域和吻合情况；对血管外径、长度、与十二指肠边缘和十二指肠大乳头的距离等具体数据可进行测量(图1)。而过氯乙烯管道铸型标本能清晰地显示胰头内部血供的分布以及吻合情况，特别能清晰地分辨胰十二指肠区域动脉、静脉及胰管三者的关系(图2)。聚乙烯醇—氧化铋X线放射显影及胰头血供的三维重建能显示直径最小为0.2 mm的血管，较大体解剖和管道铸型更能清晰、直观显示胰头的供血动脉；且能任意多角度的旋转、缩小、放大等，空间立体强，从三维空间的角度观察胰头的血供及其内部的吻合，三维图像上可清晰显示，胰十二指肠上前动脉与胰十二指肠下前动脉吻合成前动脉弓，胰十二指肠上后动脉与胰十二指肠下后动脉吻合成后动脉弓(图3、4)。

图1 胰头血供乳胶灌注标本 1：胰十二指肠上前动脉；2：胰十二指肠前动脉弓及其分支；3：胰头；4：胰十二指肠下前动脉

图2 胰头血供脾胰联合铸型标本 1：胰十二指肠下动脉；2：胰十二指肠上动脉；3：胰背动脉；4：胰横动脉；5：主胰管；6：门静脉

图3 胰头血供的二维显影 1：脾动脉；2：肝总动脉；3：胃十二指肠动脉；4：肠系膜上动脉；5：胰十二指肠前后动脉弓

图4 胰头血供的三维重建 1：脾动脉；2：肝总动脉；3：胃十二指肠动脉；4：胰十二指肠前后动脉弓

3 讨 论

3.1胰头血供的研究现状关于胰腺血供特别是胰头血供的研究已经有数百年的历史。传统的研究方法往往使用防腐标本进行大体解剖，在肉眼直视下观测胰头的毗邻结构、血供来源等。目前关于胰头区域血供的显示方法主要包括：常规大体解剖观察、管道铸型术、放射显影技术、腹部胰腺的CT扫描和3D数字人技术[5-6]，但这些技术对于胰头内外血供、胰头内部的吻合状况及直径小于0.2 mm的微血管显示效果不理想[1]。随着现代医疗科学技术的进步和发展，关于胰头癌等疾病的治疗方式日趋增多，这也同时对胰头血供研究的要求也越来越高，在重建的三维空间里研究人胰头微小血管的分布特点必然会成为日后腹部外科的研究热点。

3.2胰头血供研究方法的优缺点虽然关于胰头血供的显示方法较多，但针对各种方法的优缺点及具体使用情况进行比较的相关文献尚缺。本实验研究结果显示，采用乳胶灌注法显示胰头血供，其优点在于能清晰显示胰头血供的来源、分布区域等，并使动脉着色易于分辨分离，在解剖过程可以使血管富有韧性和弹性，并在分离过程中避免因牵拉而断裂，帮助维持血管的完整性和连续性；缺点是，因为乳胶为橡胶填充剂，遇酸性物质容易凝固，颗粒也比较大，较难进入到微血管。管道铸型的方法优点在于能清晰地显示胰头内部血供的来源及吻合网，能较好的显示胰头血供来源与周围组织的解剖关系；缺点是各血管的内径大小不一致，需保持将灌注液均匀调剂且灌注过程中保持压力的相对均衡，避免铸型材料因质脆，缺乏韧性及弹性而发生小血管的断裂与丢失，或发生塌陷不能保持原形，使标本失去完整性[7]。胰头血供的X线显影及三维重建可清晰显示最小直径为0.2 mm的微血管，断层面扫描图像显示造影剂分布均匀，3D图像血管显示清晰，能保持管道的饱满，边缘连续平滑，并且所得到的图像能清晰的显示胰头内外血管的吻合及分支，空间立体感强，可以任意角度旋转、放大，临床医师可以全方位、多角度的观察胰头内外血供的吻合特点、胰头血供与胰周组织的位置关系及解剖毗邻，便于医师及时制定个性化的手术方案、有效减少术后并发症及缩短手术时间，聚乙烯醇—氧化铋填充剂是目前比较理想的适用于人体血管3D可视化研究的新型材料；缺点在于，CT扫描数据容易受影响，变动系数对铸件材料的选择以及—氧化铋的浓度要求比较高，实验人员对造影剂性质特征与用量浓度的了解是至关重要的。造影剂的含量比较高，费用比较昂贵，同样，在重建的过程中，可能出现数据不连贯或细微数据丢失。

综上所述，研究胰头血供的这几种方法各有其优缺点。乳胶灌注法可以使得灌注后的血管颜色鲜艳明显，凝固后弹性和韧性均较好，不易被拉断，更有助于解剖分离，适用于显示胰头外部的血供及观察胰头与周围组织的位置关系，是研究胰头外部血供较为理想的方法。管道铸型能清晰的显示胰头内部的血供吻合及分支情况，是研究胰头内部血供较为理想的方法。胰头血供的X线放射显影及CT扫描三维重建，能清晰显示胰头外部的血供来源、分支、分布，又可清晰显示胰头内部血供的分布情况，还能清晰显示出胰头血供的内外吻合血管网，所得到的图像还能任意角度的旋转，适用于显示胰头内外血供分布的整体研究。

[1] 汪坤菊,陈敏,石小田,等.应用放射造影术进行胰腺头部动脉的三维重建及意义[J].四川解剖学杂志，1013，25(9)：376-384.

[2] 殷永芳,许继凡,郭涛,等.胰头与十二指肠的血供关系及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2013，31(6)：655-658.

[3] Kim KH,Kwon MJ,Kwon SM,et al.Fast surface and volume rendering based on shear-warp factorization for a surgical simulator[J].Comput Aided Surg，2002，7(5)：268-278.

[4] 付淼,李莉,何叶松.Mimics 与医学图像三维重建[J].中国现代医学杂志，2010，20(19)：3030-3036.

[5] Fang CH,Kong DS,Wang XJ,et al.Three-dimensional reconstruction of the peripancreatic vascular system based on computed tomographic angiography images and its clinical application in the surgical management of pancreatic tumors[J].Pancreas，2014，43(3)：389-395.

[6] 李文生,宋志坚,左焕深,等.胰腺及其周围血管的三维重建和显示及临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2004，22(4)：344-366.

[7] 黄奕弟,石小田,易西南,等.全身整体管道铸型标本制作方法的改进[J].解剖学研究，2009，31(2)：159.

TheComparisonofThreeKindsofMethodsShowingtheBloodSupplyinHeadofPancreas

HE Qiong,AI Zisheng,LIU Mu,et al

(Departmentofclinicalanatomy,Schoolofmedicine,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo compare the three kinds of methods on the blood supply in head of pancreas,and provide the anatomical basis for the treatment of the carcinoma of head of pancreas.MethodsFresh adult specimens with arteries perfused with red lactoprene,polyvinyl alcohol (PVA) and the bismuth oxide,respectively,the latter were subjected to spiral CT scanning and X-ray imaging,and CT data were inputed to Minics 15.0 and 3D reconstruction was conducted to obtain 3D vessels in head of pancreas.Free spleen pancreas joint specimens with arteries perfused with perchloroethylene to form cast specimen.ResultsThe arteries and those branches in head of pancreas can be showed clearly in these three kinds of methods,but each shows its characteristics.As follows,the external vessels can be clearly displayed on the latex perfusion specimens;the internal vessels can be showed on the cast specimens;and blood supply distribution and anastomosis in head of pancreas can be clearly displayed on radiography.ConclusionThe blood supply in head of pancreas can be clearly showed through latex perfusion,vessels casting,and angiography,three kinds of methods can display the distribution anastomosis of the external,the internal,and the whole blood supply in head of pancreas.

head of pancreas; blood supply; latex perfusion; vessels casting; radiography; three-dimensional reconstruction

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.027

2015-02-02；

2015-6-08

湖南省教育厅重点课题(12A119)；湖南省研究生实验科研创新项目(CX2015B413)；2015南华大学大学生研究性学习与创新性实验课题.

*通讯作者，E-mail:thpeng67@163.com.

R322.491

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(此文编辑：朱雯霞)