3种不同局麻药腰麻最大运动阻滞效应的比较

陈世洪

（深圳市龙岗区布吉镇雪象医院麻醉科，广东 深圳 518129）

局部麻醉药，简称“局麻药”临床上是指可以通过对患者局部用药产生可逆转性的感觉神经冲动发生与传递阻断的一类药品。在通常情况下患者保持清醒状态，产生局部组织痛觉的可逆性消失。一般情况下药物作用于局限部，一般为给药部位，随着药物从给药部位扩散而麻醉效果迅速消失。本研究选择罗哌卡因、左旋布比卡因及布比卡因3种药物，研究表明3种药物产生局麻的最大运动阻滞效果不尽相同[1,2]，本研究选择2008年5月至2010年12月在深圳市龙岗区布吉镇雪象医院进行妇科手术治疗的患者126例进行研究，先分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究人群的选择

本研究选择2008年5月至2010年12月在深圳市龙岗区布吉镇雪象医院进行妇科手术治疗的患者126例进行研究，其中年龄分布为（37.5±8.8）岁，最大年龄为61岁，最小年龄为19岁，身高为（160.6±13.1）cm，最低身高为154cm，最高身高为171cm；体质量指数（BMI）分布为（24.0±3.1）kg/m2，均低于31kg/m2。按照局部麻醉方案分为三组，分别为45例为罗哌卡因组，38例为左旋布比卡因组，43例为布比卡因组。所有研究人群均无麻醉禁忌证，所用研究人群均签署知情同意书，同意参加本次研究。

1.2 麻醉方法选择

本研究所有人群均采用腰麻手术，研究人群进入手术室后进行常规上肢静脉暴露，随时监测患者的心电图、血压和血氧饱和度情况，采用右侧卧位进行麻醉。一般在腰椎2节与第3节之间（L2～3）进行硬膜外穿刺麻醉。麻醉效果成功的标志为患者对生理盐水不产生阻力。同时采用BD公司生产的腰麻针进行硬膜外穿刺性蛛网膜下腔麻醉，注射罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因。

1.3 麻醉药物的种类和剂量的选择

本研究选择罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因3种药物。其中罗哌卡因生产公司为瑞典阿斯利康制药公司，左旋布比卡因为瑞典雅培制药和布比卡因为上海禾丰制药。采用浓度为0.75%的罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因，初始剂量为5mL，梯度为1mL进行序贯试验，即为在前一个患者出现最大阻滞剂量的情况下减少1mL进行下一个患者试验，进行硬膜外蛛网膜注射麻醉。观察患者麻醉效果进入Bromage 3级时间、最大阻滞时间和不良反应发生情况。

1.4 质量控制与统计分析

本研究所有数据均采用Epidata3.0软件进行数据双录入，及时进行数据的整理和分析，以保证数据的正确性和可靠性。采用SPSS13.0进行数据统计描述与分析，计数资料采用例数表示，统计方法为χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，统计方法的单因素方差分析，两组之间比较采用SNK法，检验水准为0.05。最大阻滞ED50采用概率单位回归法进行分析与计算，统计方法为U检验。

2 结 果

2.1 研究人群基本资料分析

对126例研究一般资料分析表明，年龄分布为（37.5±8.8）岁，身高为（160.6±13.1）cm；体质量指数（BMI）分布为（24.0±3.1）kg/m2，按照局部麻醉方案分为三组，分别为45例为罗哌卡因组，38例为左旋布比卡因组，43例为布比卡因组，三组人群在年龄、身高和体重指数比较没有统计学差异（P＞0.05），说明三组人群具有可比性，见表1。

表1 研究人群基本资料分析

2.2 3种不同局麻药物最大运动阻滞效应分析

对罗哌卡因、左旋布比卡因及布比卡因3种局部麻醉药物最大运动阻滞比较发现，三组之间比较具有统计学意义（P＜0.05），两两比较表明，罗哌卡因组与左旋布比卡因组没有统计学差异（P＞0.05），罗哌卡因组、左旋布比卡因组均明显高于布比卡因组（P＜0.05），见表2。

表2 3种不同局麻最大运动阻滞效应分析（mg）

2.3 研究人群麻醉效果至Bromage 3级时间

对三组药物麻醉效果至Bromage 3级时间比较表明，三组之间存在统计学差异（P＜0.05），两两比较表明，罗哌卡因组比左旋布比卡因组存在统计学差异（P＜0.05），说明罗哌卡因组比左旋布比卡因组麻醉至Bromage 3级时间明显较长，罗哌卡因组、左旋布比卡因组时间均明显高于布比卡因组（P＜0.05），见表3。

表3 研究人群麻醉效果至Bromage 3级时间比较

2.4 研究人群局部麻醉辅助药物的使用及不良反应的发生情况分析

三组研究人群辅助药物使用情况比较发现，罗哌卡因组明显高于其他两组人群（P＜0.05），不良反应发生情况研究表明，血压下降情况与并发症发生情况比较不存在统计学意义（P＞0.05），左旋布比卡组出现术后并发症为下肢局部感觉短暂异常且伴随头晕头痛，见表4。

表4 研究人群局部麻醉辅助药物的使用及不良反应的发生情况分析[n（%）]

3 讨 论

目前临床常用的局麻药在化学结构上主要是三部分构成的，分别为芳香族环、中间链和胺基团，中间链有时候可以分为酯链或酰胺链。本研究选择罗哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因进行研究，其中布比卡因又称麻卡因为酰胺类局麻药物，主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，其化学结构与利多卡因相似，但局麻效果明显强于利多卡因、且持续时间长。左旋布比卡因为临床新型长效局麻药物，作为布比卡因的衍生物，试验证明具有相对较低的毒性，有利于患者减少不良反应的发生。而罗哌卡因化学结构也与布比卡因类似，但本品与布比卡因比较阻断痛觉的作用较强，而对运动阻滞作用较弱，作用时间短，对心肌的毒性小。临床研究表明罗哌卡因在硬膜外蛛网膜下腔麻醉的效果健全有有效[3-5]，但部分学者提出不同的意见，认为罗哌卡因可能会引起患者出现不可逆性脊髓的损害[6]。

关于3种不同局麻药药物产生最大运动阻滞的研究报道结果不一，国外学者Glaser等[7]研究表明运动阻滞效果在左旋布比卡因和布比卡因之间比较没有差异，而Alley等[8]学者研究却认为在相同剂量的情况下，左旋布比卡因和布比卡因产生的运动阻滞效果和感觉消失情况也基本相似。而国内研究表明相同剂量情况下罗哌卡因与左旋布比卡因的运动阻滞和感觉影响的基本相似[9]。本研究结果表明对罗哌卡因、左旋布比卡因及布比卡因3种局部麻醉药物最大运动阻滞比较发现，罗哌卡因组、左旋布比卡因组均明显高于布比卡因组，罗哌卡因组麻醉效果至Bromage 3级时间比左旋布比卡因组时间较长，罗哌卡因组、左旋布比卡因组时间均明显高于布比卡因组。不良反应发生情况研究表明，血压下降情况与并发症发生情况比较不存在统计学意义，可见布比卡因阻滞效果明显优于罗哌卡因与左旋布比卡因。

本研究与其他学者结果不相同，分析原因可能为首先不同的研究方案选择的研究人群及样本量不尽相同，其次为不同的研究选择的衡量标准和观察指标也不相同，最后可能为复合性阿片类药物的使用对研究局面效果产生一定的影响。

[1]Luck JF,Fettes PD,Wildsmith JA.Spinal anaesthesia for elective surgery: a comparison of hyperbaric solutions of racemic bupiva caine,levobupivacaine,and ropivacaine[J].Br J Anaesth,2008,101(5):705-710.

[2]Camorcia M,Capogna G,Columb MO.Minimum local analgesic doses of ropivacaine,levobupivacaine,and bupivacaine forintrathecal labor analgesia[J].Anesthesiology,2005,102(3):646-650.

[3]易杰,黄宇光,罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20(1):28.

[4]李承庆,张富军,邓小明.罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究[J].中华麻醉学杂志,1999,19(11):698-699.

[5]丰新民,毕好生,米杰,等.罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较[J].中华麻醉学杂志,2000,20(12):750.

[6]郭艳辉,王俊科,许国忠,等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[J].中华麻醉学杂志,2002,22(1):42-45.

[7]Glaser C,Marhofer P,Zimpfer G,et al.Levobupivacaine versus racemic bupivacaine for spinal anesthesia[J].Anesth Analg,2002,94(1):194-198.

[8]Alley EA,Kopacz DJ,McDonald SB,et al.Hyperbaric spinal levobupivacaine: a comparison to racemic bupivacaine in voluteers[J].Anesth Analg,2002,94(1):188-193.

[9]张山,黄立宁,安波,等.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志,2007,23(2):113-115.