不同子宫切除术应用腹腔镜治疗108例临床分析

丘媚妮

（广东省梅州市人民医院妇产科一科，广东 梅州 514031）

子宫是女性的重要器官，子宫切除术多用于切除子宫肿瘤或者某一些子宫出血或者是附件的病变。随着医学水平的不断发展，腹腔镜技术也得到了长足的进步，腹腔镜下子宫切除术逐渐取代了部分经腹手术。腹腔镜下的子宫切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、探查视野清晰的优点，渐渐成为妇科手术的首选方式[1,2]。为了比较在腹腔镜筋膜内子宫切除术和腹腔镜全子宫切除术这两种子宫切术对患者的影响，笔者通过收集梅州市人民医院2009年3月至2011年2月子宫切除术患者108例进行回顾性分析，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

梅州市人民医院2009年3月至2011年2月子宫切除术患者108例，观察组58例进行腹腔镜筋膜内子宫切除术，年龄35～55岁，平均年龄45岁，对照组50例行腹腔镜全子宫切除术，年龄34～59岁，平均年龄46.5岁，两组病例均为因子宫良性病变需行子宫切除患者，并于术前排除严重内科疾患，检测血常规、凝血功能、常规宫颈液基细胞学及HPV-DNA检测阴性。两组患者在年龄、病程、病种、子宫大小情况无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

方法采用气管插管全身麻醉，术前置导尿管，患者取膀胱截石位。术中进行心电监护、血氧、气道内压监测，放举宫器、导尿。脐轮下缘10mm、5mm穿4个孔，镜下处理圆韧带、附件，打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜，下推膀胱。将圈扎线器放置在子宫峡部，然后继续在腹腔镜的引导下将子宫导引棒经宫颈穿入宫腔穿透宫底。然后筒状旋切器以引导棒为中心，经过阴道从宫颈处将子宫中心部削空，旋切器的大小是根据不同的子宫颈确定的。将条状子宫组织取出体外后，立即将圈套器在子宫峡部紧扎、闭塞血管。然后在子宫峡部结扎线上方将残留子宫体切除，再经过腹壁穿刺，放置大抓钳，夹住切下的子宫体，利用旋切器将子宫体粉碎后取出，用1号肠线双“8”字缝合宫颈残腔，然后腹腔镜下检查、冲洗盆腔各残端，盆腔留置灭滴灵50mL，经套管穿刺孔置腹腔引流管。术后给予抗生素1～3d，术后第1天拔尿管，第2天恢复正常饮食，拔腹腔引流管，术后5d拆线。

1.2.2 对照组

方法采用气管插管全身麻醉，术前置导尿管，患者取膀胱截石位。术中进行心电监护、血氧、气道内压监测，导尿，放举宫杯。脐轮下缘10mm、5mm穿4个孔，镜下用超声刀处理圆韧带、附件，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱。贴近宫体用超声刀凝固切断子宫的血管、主韧带、骶韧带，然后沿着穹隆将阴道的前后壁切开，使子宫游离出来，再从阴道将子宫取出。纱团填塞阴道，重新腹腔充气，在腹腔镜的引导下连续扣锁缝合阴道残端，止血，冲洗盆腔，关闭穿刺孔。术后给予抗生素1～3d，术后第1天拔尿管，第2天恢复正常饮食，术后5d拆线。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间显著性比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间均具有统计学差异（P＜0.05），具体如表1。

表1 两组患者手术情况比较

3 讨 论

腹腔镜筋膜内子宫切除术的优点在于：①由于子宫颈主要由纤维组织构成，来源于盆膈的筋膜在宫颈周围增厚，其两侧向外伸展形成子宫主、骶韧带，于筋膜内行全子宫切除符合解剖学特点。②本方法实施过程中是不处理子宫主、骶韧带，这样在很大程度上可简化手术步骤，操作在筋膜内进行，对子宫的推挤不必过多，可避免膀胱及输尿管的损伤，减少术后尿潴留及盆腔粘连等并发症的发生。手术步骤简化，手术时间缩短，术中出血减少，术后恢复快。③子宫动脉下行支未切断，盆底神经受损少，利于阴道断端的愈合，术后盆腔感染的概率减小。④阴道穹隆未破坏，术后阴道长度及宽度无改变，不影响性生活质量。⑤由于保留了子宫主、骶韧带，并与阴道断端、宫颈筋膜缝合，增加了盆底的支持作用，防止术后阴道壁的松弛和脱垂[3-5]。

本研究这表明腹腔镜筋膜内子宫切除术手术安全性高，时间短，创伤小，恢复快，并发症少，弥补了腹腔镜全子宫切除术的不足，既可探查腹盆腔情况，排除恶性病变，处理腹腔内合并病变，松解盆腔粘连，又可于阴道手术后检查手术质量，排除腹腔出血，清洗腹腔，减少术后病发率，适用于各种良性病变的全子宫切除术[6]。总之，腹腔镜筋膜内子宫切除术具有微创、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点，值得临床应用。

[1]柳晓春,郭小玲,谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志,2000,35(3):186-187.

[2]夏恩兰.子宫切除手术的选择[J].中华妇产科杂志,2005,40(10):716-717.

[3]杨冰,秦海鹰,付万凤.三种途径子宫切除术的临床观察[J].医学创床研究,2004,21(2):143-145.

[4]朱兰,郎景和,刘珠风,等.三种途径子宫切除术的临床评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):623-625.

[5]展爱华,胡传玉,许传奎.腹腔镜辅助全子宫切除术51例分析[J].实用全科医学,2006,4(6):642-643.

[6]刘刚.腹对采用两种不同术式行全子宫切除术病例的临床分[J].医学信息,2010,23(1):104-105.