补阳还五汤治疗重型颅脑外伤引起的顽固性呃逆

王 冰

（江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

呃逆古称“哕”，是指胃气冲逆而上，症见呃呃有声，声音短促，持续不能自止为主要表现的特发性疾病，是一种临床常见疾病。大部分病例可用针刺或药物治疗缓解，但是小部分病例治疗效果不佳，尤其并发于肝病和脑病中的呃逆尤为难治。2003年至2010年运用补阳还五汤治疗脑外伤引起的顽固性呃逆，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组120例患者为泰州市中医院ICU收治重型脑外伤或特重型脑外伤患者。年龄在18～89岁，平均年龄在69.58岁。其中男性79例，女性41例，GCS评分3～5分者68例，6～8分者52例，最早出现呃逆症状的在入院后72h内，最迟在入院后1周。

1.2 治疗方法

将患者随机分为两组，一组用中药补阳还五汤加减（中药组）鼻饲或口服，另一组予胃复安足三里穴位注射[1]，利他林肌内注射及丙戊酸纳[2,3]鼻饲或口服，其中中药补阳还五汤加减（热证加左金丸），为生黄芪120g、当归尾15g、川芎15g、桃仁15g、干地龙16g、赤芍12g、红花10g、黄连6g、吴茱萸15g、水煎鼻饲或口服，每日1剂，分2次服，15d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

临床治愈：1个疗程后，呃逆消失。有效：1个疗程后，呃逆发作的频率及每次发作次数、时间减少。无效：1个疗程后，呃逆发作的频率及每次发作次数、时间均无明显变化。

1.4 数据处理

所得数据采用SPSS11.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

见表1。

3 讨 论

表1 两组患者疗效比较

呃逆的病因，明代张介宾称“总由气逆”，其发生主要是胃气上逆所致，“胃属中焦，上贯胸膈，主纳降，其气以下行久病体虚等，以致火动于中，其气不能下行，则逆而上动膈而成”。从现代医学角度来讲，呃逆多因胃部疾病，横膈膜发生痉挛收缩所致。所以，临床上对呃逆的辨证治疗多以胃热、胃寒辨证，方以丁香、柿蒂、橘皮、竹茹为主，从气虚血瘀方面考虑者却并不多见。其实，胸胁为肝经循行之处，瘀血在中焦，气机阻滞，横犯胃府，胃失和降，则可发呃逆。王清任亦云，血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气，因此用活血化瘀法治疗呃逆也能取得满意疗效。但用活血化瘀治疗时，注重血与气及有关脏腑生理病理的关系，气机以升降协调为本，瘀血以化解祛除为治，气血相溶，故活血化瘀时，要使气机有升有降，才能达到“血化下行不致劳”之目的。本篇讨论的是由于外伤至硬脑膜外、硬脑膜下血肿、脑挫裂伤等引起脑组织受压、脑组织水肿、颅高压，甚至脑缺氧等使脑干网状结构、延髓迷走神经核或膈神经核等呃逆反射弧的反射中枢受到激惹，产生呃逆反射的神经冲动，当激惹的因素持续存在时，导致膈肌的阵发性痉挛，即出现呃逆的发作。在祖国医学认为，因外伤所致血脉受损，瘀血阻滞，日久耗伤气血，使气越虚血越滞，而引起顽固性呃逆。补阳还五汤方以补气行气，活血养血，通络散结为要。方中重用生黄芪取其大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正。化热者加用左金丸清肝泻火，降逆止呕。现代医学药研究证明，活血化瘀药物可以舒张血管，降低血液的粘稠度，降低毛细血管的通透性，促进血液循环，并且补阳还五汤有抗氧自由基损伤的作用，故有利于脑损伤细胞和组织的修复。补阳还五汤在泰州市中医院应用以来收到了很好的效果，治疗组总有效率明显优于对照组，P＜0.05。为治疗外伤引起的顽固性呃逆患者提供了一种行之有效的方法，效果显著，未见不良反应。此方法药物取材方便，价格便宜，配制、操作简便，值得临床推广应用。

[1]张爱冰,富作平.穴位注射治疗急性脑血管病引起顽固性呃逆50例[J].辽宁中医杂志,2003,30 (4):309.

[2]张敬军,陈青.丙戊酸钠治疗呃逆的疗效观察[J].中华老年医学杂志,2000,19 (3):227.

[3]梁颖茵,朱荣兰,李媚,等.德巴金治疗卒中后顽固性呃逆21 例分析[J].江西医学院学报,2006,46 (1):57–58.