循证护理在产科带教中的应用

杨 蓉

（遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000）

循证护理又称为实证护理或求证护理，针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出的护理决策[1]即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。它包含了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据。②护理人员的个人技能和临床经验。③患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。将三者有机结合起来，制定出完整的护理方案。为适应现代护理模式的转变，引入循证护理概念、思维和方法，引导学生主动发现和处理产科剖宫产术后尿潴留的原因及尿潴留的护理对策为研究题目，师生共同探讨，寻找证据，各抒己见，从而提高学生素质和能力。

1 对象与方法

1.1 教学对象

以2009年2月至2011年2月在本科室实习的护理大专生84人为对象，其中以2010年2月至2011年2月实习的37人为实验组，2009年2月至2010年1月实习的47人为对照组。年龄17～22岁。两组学生入学条件，教学系统，教学设备等无明显差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

利用临床实习小讲课并结合临床具体病例进行。对照组采用传统护理教学，实验组采用循证护理教学系统。

1.2.1 教学准备

护生入科1个月内尽快熟悉本科室常见疾病的观察要点、护理特点和操作常规。指定的带教老师应查阅并提供相关的循证资料，教给护生科学可靠的护理方法，而不单凭自己的临床经验，更要向实习生讲解循证护理的理论、基本实施步骤。

1.2.2 教学过程

以妇科临床带教老师指导护生用循证的方法解决“剖宫产术后尿潴留”问题为例，透视循证护理的临床教学过程。

1.2.2.1 通过文献检索，指导护生评估患者寻找临床实践中的问题：①产科患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪及对保留导尿的恐惧感。②术前心理护理进一步完善。③剖宫产手术、麻醉后排尿反射受抑制以及膀胱术中受到手术的影响而易产生术后尿潴留问题。

1.2.2.2 针对提出问题查阅相关资料，输入关键词，师生共同进行文献检索，查找证据。

1.2.2.3 共同讨论，根据循证依据，判断护理措施可行性，与主管医生共同审核、制订最佳护理方案。

1.2.2.4 协助护生实施护理措施并动态监测效果。步骤如下：①进行心理护理宣教时应热情主动，以和蔼的态度与自信的语气与患者及其家属交流，用通俗易懂的语言介绍护理知识，鼓励患者说出自己的感受与要求，有错误认识及时纠正。列举成功病例，增强患者治愈疾病的信心。②术前指导患者合理饮食，为患者提供安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠与休息，必要时口服镇静剂。③通过术前一系列护理使患者具备较好的心理状况能配合治疗，尽快恢复生理功能，防止多种并发症的发生，制订早日康复的目标和具体实施计划。④观察尿液的颜色及量的变化并准确记录。⑤注意外阴清洁，经常变换体位，嘱多饮水，预防上行感染。⑥拔导尿管前做好患者思想工作，消除其紧张和顾虑。拔除导尿管后若不能自行排尿或排尿不畅，可用心理疗法。如水流声诱导，用温水缓缓冲洗外阴、下腹部按摩、热敷等方法，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。⑦如果上述方法效果不佳，可协助患者摆好灌肠体位（左侧位，上腿弯曲，下腿伸直，将2支（30mL开塞露注入肛门内保留，有便意感后再行排尿，全过程注意保暖，以防感冒[2]。⑧与护生共同总结活动所获取的知识，肯定优点，发现不足，循序渐进。

2 教学效果

对教学方法的评价：比较两种带教方法对护生的影响，采用SPSS11.0软件进行χ2检验。见表1。

3 结 果

从表1中得出，实验组中89.19%的护生增强对以后工作的自信、94.59%的护生认为这有利于护理知识更新、91.89%的护生提高发现问题及解决问题能力、97.30%的护生对教学方法满意、97.30%的护生能激发学习兴趣及86.49%的护生提高了临床思维能力，而对照组这些比例相应的分别为23.40%、17.02%、10.64%、19.15%、23.40%及6.38%，这说明实验组护生的自我引导学习的能力和自我获取知识的能力明显高于对照组（P＜0.05），说明传统的临床带教以经验为主，不论是理论还是操作方面，带教老师教给学生的通常是个人经验或书本上的条条框框，学生一般接受着照搬照记，难以调动护生的积极性和主动性，而护理教育目标是培养具有新的护理观，较强综合素质和较多分析问题、解决问题的能力，符合社会需要的新型护理人才[3]。循证护理意为遵循证据的护理，将循证思维引入临床护理教学中，贯穿了这一条教学目标，它改变了师生的思维模式和教育学的方法，帮助学生终身学习的能力，探究思维空间，既可弥补临床理论与临床实践的脱节，又教会学生发现问题、解决问题的能力。

表1 两种教学方法对护生的影响[n，(%)]

4 讨 论

4.1 有利于培养护生的循证思维能力，充分调动学习积极性。临床带教中应用循证思维，采用启发式带教方法，使学生改变以听和记为主的学习方式，把自己的思想和观点表达出来，使护生学会独立思考问题、分析问题和解决问题，充分调动护生的学习积极性、主动性，并逐渐养成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式，为护生今后的临床实践打下基础。

4.2 培养学生查阅文献和资料的能力。目前护理高等院校且有相当一部分三甲医院已开设医学文献检索、医学统计学、计算机等课程。护生已掌握这些现代化的科学技术，在临床阶段予以应用，能很好的做到学以致用。

4.3 增强了护生对以后工作实践的自信心，激发了学习兴趣。兴趣是最好的老师，临床带教中应用循证思维，改变以往学生被动接受知识，以听和强记为主的学习方式，给护生独立主动思考、分析和解决问题，激发了护生的学习兴趣，同时此次实践的顺利进行明显增强了护生对以后工作了自信心，这对于护生以后的工作实践是相当有利的。

4.4 有利于促进老师的自我完善，现代护生教育是终身的自我教育，带教老师在教学中要帮助护生开好头，带教前要精心设计教学方案，查阅资料，还要善于引导和控制护生的讨论。带教老师需不断更新知识及教学技能，才能胜任现代化的临床带教工作，培养出临床上急需的适应性强、素质高的护理人才。教学难度增加，却促进了带教老师的自我完善。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].3版(CCMD-3).济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.

[2]王献花,李建平,宋宝君.妇科手术后尿潴留的循证护理[J].河北北方学院学报(医学版),2007,2 4 (5):53-54.

[3]瞿瑞敏.新形势下护生临床带教中存在的问题及对策[J].中国医药导刊,2008,10 (5):759-760.