硬膜外麻醉对产妇分娩疼痛及血清皮质醇水平的影响

(河南煤化集团焦作煤业公司中央医院一分院，河南焦作 454000)

分娩时产妇可因剧烈疼痛而烦躁不安，体力消耗增大，增加难产率或新生儿窒息率［1］。2010年1～12月，我们对50例待分娩孕妇行硬膜外麻醉镇痛分娩，取得较好效果。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 100例待分娩孕妇，年龄(25.09±2.70)岁，孕周(39.25 ±2.25)周。均为单胎、头位、初产。文化程度为初中33例，高中48例，大学19例;居住地为城市76例，农村24例。将孕妇随机分为观察组及对照组各50例，其一般资料具有可比性。

1.2 麻醉镇痛方法 对照组行非镇痛常规分娩。观察组行硬膜外麻醉镇痛分娩:于宫口开至2～3 cm时，按硬膜外穿刺常规于L3～L4椎间隙穿刺，向头端置管2～3 cm，平卧后回抽确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管后，注入负荷量0.1%罗哌卡因+芬太尼2 μg/ml混合液9 ml，然后连接电子自控镇痛泵(PCA)持续给药8 ml/h，PCA用量4 ml，锁定时间20 min，测定镇痛平面不超过T10。采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)［2］评定两组镇痛前及第一、第二、第三产程疼痛得分情况;放免法测定第一产程开始(出现规律性宫缩)及结束(宫口开全)时血清皮质醇水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，计数资料行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

两组不同时点疼痛评分结果比较见表1。两组第一产程开始及结束时血清皮质醇水平比较见表2。观察组均顺产，对照组发生难产5例，后经剖腹产分娩。

表1 两组不同时点疼痛评分比较(n=50，分，±s)

表1 两组不同时点疼痛评分比较(n=50，分，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05，△P ＜0.01

组别 镇痛前 第一产程 第二产程 第三产程观察组 8.58 ±0.59 3.17 ±0.36*4.10 ±0.15*2.15 ±0.10△对照组8.39 ±0.38 9.10 ±0.76 8.37 ±1.19 7.08 ±1.47

表2 两组第一产程开始及结束时血清皮质醇水平比较(n=50，nmol/L， ± s)

表2 两组第一产程开始及结束时血清皮质醇水平比较(n=50，nmol/L， ± s)

注:与对照组比较，*P＜0.01;与第一产程开始时比较，△P＜0.01

组别 第一产程开始 第一产程结束观察组 453 ±195.24* 235.0 ±90.51＊△对照组 276 ±162.11 149.5 ±72.79△

3 讨论

正常分娩取决于产道、胎儿、产力的相互协调，在前两者基本正常条件下，产力是决定分娩的关键，而产力受产妇体质、精神、心态、临产后营养等因素影响。正常分娩产妇的恐惧心理会加重疼痛，而疼痛又可加重恐惧使大脑皮质受抑，影响正常宫缩，致继发性宫缩乏力、胎盘残留等。理想的分娩方式是既能消除产妇疼痛，又对母婴无不利影响。

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，心脏毒性大大降低，在低浓度时可达到感觉和运动神经阻滞分离，蛋白结合率高，不易通过胎盘屏障，对胎儿安全，是分娩镇痛的理想药物［4］。芬太尼属于麻醉性镇痛药，与脊髓中阿片类受体结合，阻碍痛觉的传入，与低浓度罗哌卡因合用，既可降低局麻药浓度及低血压的发生率，减少运动阻滞，又可增强镇痛效果，降低药物不良反应，用于分娩镇痛效果好［5］。硬膜外腔镇痛具有对血流动力学影响小、对中枢神经系统无抑制、可控性好、产妇可主动配合等优点，是分娩中最常用、最有效和最受欢迎的一种镇痛方法［3］。局麻药物经椎管内硬膜外腔隙进入后能充分发挥阻滞盆腔内的感觉神经作用，对运动神经的影响小，疼痛减轻后产妇能积极配合分娩。本研究结果显示，观察组在第一、二、三产程的VAS镇痛评分均明显低于对照组，证实硬膜外麻醉镇痛效果确切。

皮质醇为人体内的一种重要激素，可维持正常的生理机能，在调节情绪和健康、免疫细胞和炎症、血管和血压间联系及维护结缔组织(如骨骼、肌肉和皮肤)等方面具有重要作用。机体处于应激状态时体内皮质醇水平会升高从而维持血压稳定。分泌过程中畏惧心理及疼痛刺激等应激因素可致情绪紧张、血压升高，血清皮质醇水平明显升高。本研究结果显示，观察组第一产程开始皮质醇水平明显升高，随着产程进展及镇痛后疼痛的减轻，血清皮质醇水平明显降低，应激反应症状缓解，情绪稳定，为第二产程顺利进展保存了能量和体力，从而降低了难产率。

综上所述，硬膜外麻醉可明显升高产妇血皮质醇水平，减轻产妇的分娩疼痛，降低难产率，但在镇痛给药时应密切监测宫缩变化及产程进展，及时纠正宫缩乏力。

［1］Hildingsson I，Radestad I，Rubertsson C，et al.Few women wish to be delivered by caesarean section［J］.BJOG，2002，109(6):618-623.

［2］刘珏华.国产和进口罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的比较［J］.中国医药导报，2010，7(8):56-62.

［3］左春梅，赵晓红，丁刚.硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用进展［J］.国外医学:妇产科分册，2003，21(3):149.

［4］田克力，周卫卫，郜红艳，等.低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛110例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(7):426.

［5］闫秀玲，贾彦彦.蛛网膜下腔—硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛临床研究［J］.中国医药导报，2007，4(21):38-39.