米索前列醇用于无痛人工流产术适宜时间及剂量探讨

(迁安市妇幼保健院，河北迁安 064400)

研究证实，米索前列醇有软化宫颈作用。2009年7月～2010年10月，我们将米索前列醇用于500例无痛人工流产患者，现探讨其最佳应用时间及剂量。

资料与方法:自愿要求终止妊娠妇女500例，年龄19～40岁，体质量45～80 kg，孕次1～5次，孕龄6～10周。B超检查证实为宫内妊娠，经检查无手术禁忌、尿妊娠免疫试验阳性、将患者随机分为A、B、C、D、E组5组各100例，其一般资料具有可比性。各组均行无痛人工流产术，术前开放上肢静脉通道，心电监护监测呼吸、脉搏、血压、血氧。术中行传统单纯静脉麻醉(先静注芬太尼1 μg/kg，2 min后静注丙泊芬 1.5 mg/kg，待孕妇意识消失后施术);B、C、D、E 组分别于术前1、2、1、2 h 口服米索前列醇200、200、400、400 μg。观察以下指标:①宫颈软化情况:7号扩张器能顺利通过为显效;6号扩张器能顺利通过为有效;只能通过5号以下扩张器为无效。计算有效(显效+有效)率。②镇痛效果:术中表情安静，无躯体不自主扭动为优;稍有痛苦表情，有轻微四肢扭动，手术尚能完成为良;表情痛苦，有明显肢体及躯体扭动，手术无法进行为差。计算镇痛优良(优+良)率。③出血量:流出绒毛及蜕膜后量杯法测量出血量。④手术时间:指探查宫腔深度开始至吸宫结束的时间。⑤药物不良反应:包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、药物过敏等。应用SPSS 13.0软件包行统计学处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:各组相关指标检测结果见表1。A组1例呼吸暂停，经面罩加压给氧后好转，B、C、D、E组有不同程度下腹疼痛及少许阴道出血，均可耐受，C组、E组各1例出现恶心、呕吐、腹泻，未干预自行缓解。

表1 各组宫颈软化有效率、镇痛优良率、出血量及手术时间比较(n=100， ± s)

表1 各组宫颈软化有效率、镇痛优良率、出血量及手术时间比较(n=100， ± s)

注:与 A、B、C、D 组比较，*P ＜0.05

组别 宫颈软化有效率(%)镇痛优良率(%)出血量(ml)手术时间(min)A组50 42 14.00 ±4.00 5.6 ±2.1 B 组 85 60 10.00 ±3.12 4.5 ±1.6 C 组 91 75 9.08 ±2.91 4.2 ±0.9 D 组 93 76 10.00 ±2.91 4.5 ±0.9 E 组 96* 87* 9.00 ±1.94* 3.9 ±0.8*

讨论:人工流产作为意外妊娠补救措施，应力求减轻受术者痛苦。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有操作简便，起效快，恢复迅速，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆，无明显蓄积现象等特点，还可抑制迷走神经反射。芬太尼为新型强效镇痛药，二者合用能加强镇痛作用，有利于维持术中呼吸循环稳定，适合于人工流产短程操作，但丙泊酚无软化宫颈作用，且施术者普遍感觉术中子宫软、宫腔深、肌壁回声不敏感，手术难度大，易发生子宫穿孔等并发症。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，可抑制宫颈胶原合成酶，具有软化宫颈作用，诸多文献报道米索前列醇具有软化和扩张宫颈，促宫颈成熟，诱发子宫收缩，减少子宫出血等作用，已广泛应用于早孕流产。本研究结果显示，B、C、D、E组宫颈均有明显软化，镇痛效果均较好，出血量均有减少，手术时间均有缩短，但E组上述指标改善程度明显好于其他三组，手术难度大大降低。提示行无痛人工流产术患者术前应用米索前列醇的适宜时间为术前2 h，剂量为400 μg。