高渗盐水在SAP非感染性胰腺坏死患者液体复苏中的应用

(六盘水市水矿总医院，贵州六盘水 553000)

重症急性胰腺炎(SAP)发病率占急性胰腺炎(AP)的10% ～15%，病情凶险，国内文献报道病死率达30%以上［2］。此病好发年龄为20～50岁，女性较男性多见［1］。2008年10月～2010年4月，我们对30例SAP非感染性胰腺坏死患者应用高渗盐水进行液体复苏，取得较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的SAP非感染性胰腺坏死患者60例，男22例，女38例;年龄25～73岁，平均52.6岁。均表现为急性腹痛、腹胀，血或尿淀粉酶明显增高，血钙降低;CT增强扫描示不同程度胰腺肿胀、坏死灶及局部积液。诱因为胆源性非梗阻因素合并肥胖22例，单纯肥胖无其他诱发因素8例，饮食因素合并肥胖8例，妊娠因素5例，饮食因素7例;52例存在早期休克迹象，有肾功能障碍20例，肾功能障碍并呼吸功能障碍5例;急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)-Ⅱ评分均＞8分。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采取禁饮禁食、卧床休息、胃肠减压、预防感染和抑制胰酶分泌(乌司他丁)、支持或替代治疗，并肾功能障碍者予利尿治疗，并呼吸功能障碍者予氧气吸入。其后两组均行手术清除坏死组织、切除胆囊、胆管探查和引流［3］，其中观察组术前予7.5%高渗盐水4 ml/kg行液体复苏。

1.3 相关指标观察 ①临床效果:包括手术情况、并发症等。②胰腺组织学评分:两组均分别取胰头、体、尾部组织，经固定、包埋、切片、HE染色后进行光学显微镜观察，按Rongione方法由病理科医师对标本进行组织学评分，内容包括水肿、感染、出血及坏死情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据录入和分析。计量资料以±s表示，行t检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

两组均顺利完成手术，无死亡;各有1例术后出现暂时性吸收热和轻微出血，均经对照处理后好转;两组胰腺组织学评分见表1。

表1 两组胰腺组织学评分比较(n=30，分，±s)

表1 两组胰腺组织学评分比较(n=30，分，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 水肿 炎症 出血 坏死观察组 1.95 ±0.21*2.15 ±0.67*1.87 ±0.26*1.38 ±0.78*对照组2.28 ±0.19 3.01 ±0.38 2.95 ±0.68 3.15 ±0.36

3 讨论

当前对AP的病因学、病理特点、病程已有了充分认识，但其确切发展机理仍未完全阐明。细胞因子在SAP发生、发展过程中的作用日益受到人们的重视，在SAP发展过程中如何调控促炎、抗炎因子的平衡成为研究热点［4］。目前对于SAP非感染性坏死的治疗原则是尽量观察、发生感染时进行手术治疗，此方法缺点为不能有效应对SAP的复杂、快速变化，亦不能对感染进行积极预防，而有40% ～71%的SAP患者胰腺坏死组织可发生感染。

SAP早期均有不同程度的血流动力学紊乱，且多合并休克，应积极进行容量复苏和纠正血液动力学紊乱，并预防呼吸功能障碍所致ARDS发生，及时有效进行呼吸替代治疗。研究显示，对SAP进行早期积极液体复苏、合理营养支持、器官功能维护、支持治疗约3周后，机体内环境趋于稳定，经动态增强CT显示胰腺无灌流现象＞30%、坏死面积大、胰周侵犯面积广、吸收困难、有可能继发感染者应积极进行手术清除，以利于患者存活和恢复［5］。本研究显示，两组均顺利完成手术，无死亡;各有1例术后出现暂时性吸收热和轻微出血，均经对照处理后好转;观察组水肿、感染、出血及坏死胰腺组织学评分均显著低于对照组。提示SAP术前采用高渗盐水行液体复苏可改善非感染性坏死组织的手术清除效果。可能机制:①高渗盐水的高渗性因素可减轻血管内皮细胞肿胀，改善微循环。②高渗盐水可直接抑制粒细胞过度激活，并在基因水平进行调控。③乌司他丁具有抑制多种酶活性和抑制炎性介质释放的药理作用，可显著降低SAP实验动物的病死率，并对重症胰腺炎患者有器官保护作用［6～8］。

综上所述，对SAP非感染性胰腺坏死患者术前采用高渗盐水行液体复苏可减轻胰腺组织病变程度，从而改善手术清除效果。

［1］王春友.重症急性胰腺炎手术时机选择的个体化问题［J］.中华普通外科杂志，2003，18(6):12-13.

［2］雷若庆，张圣道.外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位［J］.胰腺病学，2002，2(3):156-157.

［3］周蒙滔，张启瑜，王春友，等.重型非胆道梗阻性急性胆石性胰腺炎的外科处理［J］.中华肝胆外科杂志，2007，13(8):33-34.

［4］王春友.重症急性胰腺炎非感染性胰腺坏死的手术及相关问题［J］.临床外科杂志，2003，11(6):45-46.

［5］苗江雨.重症急性胰腺炎的治疗现状及进展［D］.河北医科大学，2008.

［6］王春友.进一步细化重症急性胰腺炎治疗方案的几个重要方面［J］.临床外科杂志，2006，14(1):26-27.

［7］梁运啸.重症急性胰腺炎死亡危险因素分析［D］.广西医科大学，2007.

［8］关凤林.中西医结合急性胰腺炎三期治疗总结［A］.第九届全国中西医结合普通外科学术交流大会暨胆道胰腺疾病新进展学习班论文汇编［C］.2005.