125例结直肠癌患者预后因素分析

吴雄志，牛玉春，马 峰

(天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300171)

目前结直肠癌在我国多数地区已成为发病率上升最快的恶性肿瘤，其发病原因复杂，患者预后受多种因素的影响。现对我院近年来收治的125例结直肠癌患者临床病理资料进行回顾性分析，探讨影响预后的可能因素，为结肠癌的诊断及治疗提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 125例结直肠癌患者病历资料来自天津医科大学附属肿瘤医院，确诊时间为1996年12月～2004年1月，随访时间截止到2010年6月，随访率96%。125例患者中男76例，女49例;年龄25～90岁，中位年龄59岁。原发灶为直肠癌67例，结肠癌55例。病理学诊断为腺癌122例，其中管状腺癌44例，乳头状腺癌26例，黏液腺癌14例，绒毛状管状腺癌3例，未能明确具体类型35例;其他2例;1例未手术者影像学检查结合肿瘤标志物检测诊断。Duke's分期为A期2例，B期51例，C期23例，D期46例。

1.2 生存期评估及预后相关因素分析 采用Kaplan-Meier法评估生存期(指患者从确诊到死亡的间隔时间)并绘制生存曲线，用二分类Log-rank回归模型分析10项因素与预后的关系。将单因素相关的参数经Cox回归模型行多因素预后分析。应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

1.3 结果 生存期:至2010年6月，除5例失访，19例存活外，其余患者全部死亡，总生存期为2～108个月，中位生存期为36个月，1、3、5年生存率分别为82.1%、50.4%、25.2%。单因素分析及多因素分析见表1、表2。

2 讨论

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食管癌。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，发病年龄多在60～70岁，50岁以下不到20%。男女之比为2∶1。早期无明显症状。

本组原发灶为直肠癌占54.9%，结肠癌占45.1%，原发灶部位无统计学差异。既往多数文献报道，直肠癌预后比结肠癌差［1］。但近期的一些研究显示，肿瘤部位与预后无相关性［2］，本研究支持肿瘤部位与预后无相关性。

结直肠癌绝大部分组织类型为腺癌，而低分化腺癌往往显示出较高的恶性程度，特别是黏液腺癌和印戒细胞癌，预后比一般腺癌差得多，提示肿瘤本身的生物学特性影响预后［3］。本组124例患者获得病理学诊断，其中管状腺癌占大多数(36.1%)，其次为乳头状腺癌、黏液腺癌，绒毛状管状腺癌与其他类型较为少见。单因素分析显示组织类型与预后有明显相关性，在常见病理类型中以乳头状腺癌预后最好，平均生存期明显长于管状腺癌与黏液腺癌。

CEA较早用于大肠癌及其他消化道肿瘤的诊断，是大肠癌疗效判断、病情发展、监测和评估预后的较好肿瘤标志物［4，5］。本研究显示术后CEA升高者平均生存期明显短于CEA正常者;CEA升高与肿瘤复发及转移密切相关，而肿瘤复发与转移是结直肠癌预后的重要因素［6］。由于CEA升高常较影像学发现(肿瘤复发与转移)提前，因而术前CEA监测具有重要意义。本研究还发现肝功能指标中总蛋白与预后密切相关。总蛋白＜60 g/L者平均生存期明显短于＞60 g/L者。

表1 125例结直肠癌患者预后影响因素的单因素分析

表2 125例结直肠癌患者预后影响因素的多因素回归分析

总蛋白包括白蛋白与球蛋白。白蛋白由肝脏合成，与肝脏的功能及全身营养状态密切相关，肝转移者当肝功能明显受损时可出现白蛋白下降，晚期肿瘤伴恶液质患者亦可出现白蛋白下降。球蛋白中70%为丙种球蛋白，与机体的免疫状态密切相关。

张忠国等［7］研究发现，Duke's分期是决定结直肠癌患者预后的最重要因素。本组Duke's各分期结直肠癌患者平均生存期间差异显著，证实Duke's分期是影响结直肠癌患者预后的重要因素。原发肿瘤的浸润深度(T)、区域淋巴结转移情况(N)和远处转移(M)三者最终决定患者的临床分期(Duke's分期)。Duke's分期A期与B期均无淋巴结转移，C期有淋巴结转移，D期为远处转移。本研究中无论单因素还是多因素分析，N及M均显示其为独立预后指标，而原发肿瘤的T不是影响结直肠癌患者预后的独立因素。有研究证实淋巴结转移为术后患者生存的重要影响因素，其转移强度的增高使得肝转移患者5年生存率降低的风险增大［8］。而张忠国等［7］发现N分期是重要的预后影响因素，对于N1、N2期患者术后积极实施合理的化疗可预防远期肝转移的复发，提高患者生存期和5年生存率。

综上所述，影响结直肠癌患者预后的主要因素有N、M、肿瘤组织类型、血清CEA与总蛋白水平。临床诊治中除应行影像学检查和明确病理类型外，还应结合肿瘤标志物和肝功能指标等生化检查对病情进行综合评估。

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［7］张忠国，王辉，宋纯.结直肠癌肝转移患者预后因素分析［J］.中国肿瘤临床，2007，34(14):815-818.

［8］Wu XZ，Ma F，Wang XL.Serological diagnostic factors for liver metastasis in patients with colorectal cancer［J］.World J Gastroenterol，2010，16(32):4084-4088.