第二代LMA喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者气道管理的效果

2011-07-25罗成文马文会李树芬

云南医药 2011年4期

罗成文，马文会，李树芬，张毅

（临沧市第二人民医院麻醉科，云南临沧 677000）

第二代喉罩从人体生理学上讲，设计上比第一代更加合理；环形气垫封闭性更好，可以较好地控制胃内容的反流和误吸。第二代喉罩（LMA）置入不需要喉镜，操作简便易学，在气管插管困难的病人中有时可代替气管插管维持通气[1]，避免了交叉感染。本研究拟评价第二代（LMA）喉罩用于腹腔镜胆囊切除手术患者气道管理的效果，为临床提供参考。

资料与方法本研究患者均签知情同意书。择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者120例，年龄25～70岁，体重45～90kg，ASAI级或II级，Mallampatis I-II级，无咽喉部炎症，肺功能正常。随机分为2组（n=60），LMA组（S组）和气管插管组（T组）。

入室后开放静脉通路，常规监测ECG，BP和SPO2。麻醉诱导：静脉注射舒芬太妮0.2μg/kg，丙泊酚（2～2.5） mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。S组置入LMA喉罩。根据患者体重选择喉罩型号：30～50kg选择3号，51～70kg选择4号。71～100kg选择5号。喉罩置入方法：将通气囊的气体抽空，尖端和背侧面涂水溶性润滑剂，使患者头部后仰，充分张口，左手将病人的头向后推，右手将气囊排气后的喉罩置入口内，沿舌正中线贴咽喉壁向下置入直至不能再推进为止。置入喉罩后经Portex测压仪注气至囊内压60cmH2O（1cmH2O＝0.098kpa）。喉罩置入成功标准：两侧胸廓起伏良好，无气体从口咽部漏出，PetCO2波形图正常。T组在直接喉镜下行气管插管，气管导管内径男性选择7.5～8号，女性选择7～7.5号。麻醉机参数设置：潮气量8ml/kg，通气频率12次/min，吸呼比1∶1.5，麻醉维持：1%～2%七氟烷。

记录气管或喉罩置入时间（麻醉诱导给药结束至成功气管插管或置入喉罩的时间），置入情况（操作3次不成功即为失败，改为可视喉镜下行气管插管）；记录S组喉罩气道密封压，测定方法：将氧气流量调至5L/min，停止麻醉机械通气，关闭通气环路内的呼气活瓣，记录所测得的口咽部出现漏气时的气道压力即为气道密封压；行纤维支气管镜检查评分[2]，只看见声带为4分，看见声带和会厌后部为3分，看见声带和会厌前部为2分，未见声带为1分，评价喉罩对位情况，≥3分为对位准确；于置管后5min，腹腔注气前、后5min记录 SPO2，PetCO2，气道峰压（Ppeak）；观察拔除气管导管或喉罩后低氧血症（SPO2＜93%），恶心呕吐，呛咳、声嘶、咽喉痛，返流误吸的发生情况，记录手术时间，拔管时间（停药至拔除气管或喉罩时间），苏醒时间（停药至患者能说出自己姓名、年龄的时间）。

采用SPSS13.1统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果 2组一般情况各指标，七氟烷用量，手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；S组拔管时间和苏醒时间短于T组（P＞0.05），见表 1。

表1 2组患者一般情况和手术情况各指标的比较（n=60）

S组喉罩置入成功率85%，2次置入成功率为15%；T组气管插管成功率95%，1次插管成功率80%，2次插管成功率为10%，3次插管成功率5%，有3例改为可视喉镜下气管插管。S组喉罩置入成功率与T组气管插管成功率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。S组时间［（8±4） S］短于 T组气管插管时间［（19±7） S］（P＜0.05）。置入喉罩，S组气道密封压（25±4） cmH2O，纤支镜检查评分；4分49例、3分8例、2分3例，对位准确率95%。

2组各时点SPO2，PetCO2，Ppeak在正常范围内，组间比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

S组拔喉罩后低氧血症、呛咳、咽喉痛的发生率低于T组（P＜0.05），均无反流误吸发生，见表3。

讨论 LMA喉罩置入时需要借用辅助工具，或需要将手指伸入患者口腔内完成，2种方法需要系统培训。本研究结果显示，LMA喉罩置入时间短于气管插管时间，对位准确率95%，说明LMA喉罩操作简便易行，对位准确。

目前临床评估全麻通气效果的主要监测指标为SPO2，PetCO2，Ppeak，腹腔镜胆囊切除手术由于腹压增加导致气道压相应升高。本研究结果表明，LMA喉罩气道密封压为（25±4） cmH2O，术中Penk均小于所测得的喉罩密封压，无口咽部漏气和低氧血症发生，且术中各时点SPO2，PetCO2和Ppeak均在正常范围内，说明LMA喉罩通气效果可靠。

本研究中S组拔管后低氧症、呛咳、咽喉痛的发生率低于T组，分析原因可能LMA喉罩是声门上气道装置，不损伤声门，因此不良反应少，T组患者苏醒期由于不耐受气管导管，分泌物多，拔管时需在一定的麻醉深度下进行，因此不良反应多。

综上所述，LMA喉罩通气效果好，气道密封效果可靠，拔除后不良反应少，可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除手术患者的全麻气道管理。

表2 2组患者各时间点 3PO2，1PetCO2，Ppeak 的变化（n=60，）