巴氏涂片在宫颈病变和早期宫颈癌筛查中的临床价值

张 雯，邓继红，马丽莎，安红梅

（昆明市妇幼保健院 妇科，云南 昆明 650031）

巴氏涂片细胞学检测作为宫颈癌的筛查方法，已有50多年的历史，它的运用明显降低了宫颈癌的死亡率。我们应用此方法进行宫颈筛查共32,800例，现将观察结果报告如下。

临床资料 2008年8月～2011年2月随机选择在我院妇科门诊及宫颈门诊就诊的病人共32,800人次采用巴氏涂片法进行宫颈筛查，筛查对象均为有性生活的、非妊娠期、无子宫全切除病史的患者，年龄18～61岁，平均34.5岁。

标本采集及处理：先用棉签拭去宫颈上分泌物，再用铲形刮板刮取宫颈鳞柱上皮移行区细胞，迅速涂抹在玻片上，立刻置于95%的酒精内固定20～30min后送病理科行巴氏染色后读片。

细胞学诊断标准：采用TBS分级系统[1]，即正常范围（NILM）、意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞（AGUS） 和腺癌。除正常范围外，其余诊断均为细胞学阳性。

细胞学阳性的病例于月经干净2～7d内，行阴道镜检查，镜下病变部位进行活检；对于阴道镜检查正常的病例，在宫颈移行带区约3、6、9、12点处活检。

结 果 细胞学检查结果：32,800例患者中，

细胞学检查正常（NILM）共30,734例，占总病例的93.7%，细胞学阳性的病例共2,066例，占总病例的6.3%。在阳性病例中，不典型鳞状上皮细胞（ASC） 1,969例（6.003%），低度鳞状上皮内病变（LSIL） 67例（0.204%），高度鳞状上皮内病变（HSIL） 25例（0.076%），鳞状细胞癌（SCC） 4例（0.012%），不典型腺上皮细胞（AGC） 1例（0.003%）。详见表1。

表1 32800例细胞学检查结果

阴道镜下组织病理活检对照：2,066例细胞学阳性者行阴道镜组织病理活检，细胞学结果与病检结果对比，其符合率为：ASC 41.2%，LSIL53.7%，HSIL88.0%，SCC100%，AGC100%其符合率见表2。

表2 细胞学阳性病例与阴道镜组织病理活检对照结果

讨 论 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，

世界范围内统计每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例。我国20世纪50年代开展普查已取得了显著成效，宫颈癌病死率由20世纪70年代10.28/（10万） 到90年代3.25/（10万），已下降了约69%[2]，但每年仍有新发病例约13.15万[3]，占世界新发病例28.8%[4]。近年来宫颈癌发病趋势年轻化且每年增加，已经引起人们的高度重视，目前众多学者所公认的是宫颈癌有一个相对长的癌前病变阶段，通常由于宫颈内瘤样病变（CIN） （轻—中—重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程，这个过程大约是10年，在此阶段的早期发现，早期治疗是阻断宫颈癌发病的关键。

子宫颈易于暴露，故能进行直接检视，细胞学涂片及细胞学检查及组织病理学等检查。所以，子宫颈病变较易早发现和早诊治[5]。自巴氏涂片1941年问世以来，宫颈癌早期病变检出率增加，全球宫颈癌发病率下降了80%[6]。现在，宫颈疾病筛查的方法很多，如宫颈脱落细胞涂片（TCT，CCT），HPV-DNA检测（HC-II）等，但价格昂贵，设备及技术要求比较高，用在偏远贫困地区搞大范围筛查很难实行。而贫穷地区宫颈癌发病率比城市高，更迫切需要宫颈病变和早期宫颈癌筛查。

通过本研究数据分析不难看出，巴氏涂片对宫颈疾病筛查有着积极和有效的作用，且病变级别越高，其与病理检查符合率就越高。巴氏涂片作为一种基本的筛查方法可以广泛应用于大面积人群普查，对降低宫颈癌的死亡率发挥了重要作用，尤其是其价格便宜、操作简单，在经济落后地区对宫颈癌前筛查工作仍有着重要的意义。

我院采用巴氏涂片作为宫颈疾病筛查工作的基础，让广大妇女都有机会获得筛查，扩大了筛查范围；同时用阴道镜及组织活检作为必要的补充，让宫颈癌及癌前病变筛出率得到了很大地提高。我省地处边疆经济技术不发达地区，而宫颈疾病的筛查工作需要强大地经济后盾，这使得巴氏涂片这一并不完美的宫颈疾病筛查方法显得尤为重要。今后，宫颈癌及癌前病变的工作重点将由治疗转向筛查，筛查的敏感性、准确性及卫生经济学应因地制宜、因人而宜考虑。而建立相应的研究组织，加强信息科学和公众教育，加强卫生保健教育应成为妇科医生的一项重要任务。

［1］刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志,3003,19(3):135-137.

［2］李立明.流行病学进展[M].北京:北京医科大学出版社，2002：89-105.

［3］曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999：1749.

［4］World Cancer Research Fund in Association with American Institute for Cancer Research.Food，Nutrition and the Prevention of Cancer:a global perspective[M].Menasha:American Institute for Cancer Research,1997：301-308.

［5］史鹏，高淑红，张友忠.细胞学、阴道镜检查在宫颈癌筛查中价值的探讨[J].广西医学，2004,26(3):357-358.

［6］郎景和.宫颈病变的诊治[J].现代妇产科进展，2005,14(5):341-352.