微量生物电脑导入刺激联合多媒体生物反馈辅助治疗广泛性焦虑的疗效观察

周碧英张小君 赵 红 金 敏 钟 昆 徐 锋

本文采用CES 联合多媒体生物反馈治疗广泛性焦虑，并取得了显著疗效，现将结果报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 ①为我院2009年1月～2010年12月的门诊以及心身疾病科患者;②符合CCMD－3［1］广泛性焦虑诊断标准;③汉密顿焦虑量表(HAMA)评分≥15分者;④年龄18～65岁;⑤均愿意接受CES 或生物反馈治疗。排除标准:伴有严重躯体疾病患者，入组后依从性差或换用其他抗焦虑药物治疗者予以剔除。

本文按照随机数字法共纳入78例，实际完成66例，脱落12例。将入组患者分为CES 联合多媒体生物反馈治疗35例(下称A组)和单用多媒体生物反馈治疗31例(下称B组)，脱落患者未纳入统计分析。

A组男15例，女20例;文化程度为小学3例，中学14例，大学专科以上18例;病程(3.2±2.5)年;平均年龄(32.56±13.36)岁。B组男13例，女18例;文化程度为小学2例，中学12例，大学专科以上17例;病程(3.2±2.6)年;平均年龄(32.53±13.26)岁。两组在年龄，性别和文化程度方面其差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗期间均常规应用抗焦虑药物。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用Biograph＆Procom 多媒体生物反馈仪。实施步骤:治疗师在治疗前对A、B组患者讲解治疗原理和方法，制定反馈计划，安置电极，选择脑电，肌电，皮电和皮温观测参数，并说明其与反馈信号的关系，第1次治疗时对患者均进行25分钟指导语的渐进性全身肌肉放松。治疗中选择不少于两种组合反馈，并在治疗中不断强化正确的反馈信号，治疗结束时与患者共评效果。前5 天每天1次，此后每周3～4次，每次20～30分钟，并嘱其每天自行训练1～2次，10～15次为一疗程。

1.2.2 A组按相同的方法后辅以美国EPI 公司生产的Alpha Stim100 微安脑电治疗仪，调整电流强度为100－500UA，频率0.5Hz，以患者感觉舒适为度，治疗前后均给予生理参数测定。每次20分钟，10～15次为一疗程。

1.2.3 评定方法 所有患者均于治疗前、治疗后1周及治疗末次进行汉密顿焦虑量表(HAMA)［2］评定，即HAMA 减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显著进步，30%～50%为好转，＜30%为无效;两组患者均于治疗前、治疗1 周、治疗末次进行肌电、皮电和皮温等生理参数值比较()，用t 检验，有关数据用SPSS10.0 软件包处理。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMA 评分比较(见表1)。

表1 两组治疗前后HAMA 评分比较()

表1 两组治疗前后HAMA 评分比较()

注:与前次评分比较:1)P＜0.05;2)P＜0.01。两组间比较:3)P＜0.05;4)P＜0.01。

由表1 显示，两组治疗末次后的HAMA 总分和因子分均较治疗前显著下降，其差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗1 周后A组HAMA 总分和躯体性焦虑因子分明显低于B组，其差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗末次后A组HAMA 总分和躯体性焦虑因子分也低于B组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后生理参数值比较(见表2)。

表2 两组治疗前后生理参数值比较()

表2 两组治疗前后生理参数值比较()

注:与疗前评分比较:1)P＜0.05;2)P＜0.01。两组间比较:3)P＜0.05;

由表2 显示，治疗后两组肌电值和皮电值均下降，皮温上升，其差异有统计学意义(P＜0.01)。而A组肌电值较B组下降，皮温上升，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组疗效比较 A组痊愈10例，显著进步23例，好转2例，显效率为94.3%;B组则分别为6例、19例、6例，显效率为80.6%。提示A组显效率高于B组(P＜0.05)。

3 讨 论

生物反馈是通过电子仪器设备反映出个体没有觉察到的一些心理生理过程，并帮助个体逐步了解原来并不为他(她)所感知的机体状况的变化，通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号，从而学会自我调节内部心理生理变化，达到治疗和预防特定疾病的目的。

有报道［3］，当人处于焦虑状态时其肌肉和血管紧张度高，皮肤汗腺分泌增加，呼吸急促，心跳加快，整体警觉性增高等。而肌肉紧张与焦虑的消长是平行的，皮肤汗液的多少与导电性呈正比;当人处于深度的精神和身体松弛状态时，脑电呈高幅a 波活动。本研究基于上述机制，采用多媒体生物反馈系统拥有多种常见反馈的功能，同时实施肌电、皮电、皮温或肌电、脑电等反馈训练强化，通过训练使患者学会对全身肌肉松弛(肌电值下降)，降低肌紧张度;控制外周血管舒缩，使皮温上升;学会对应急因素产生较小的情绪反应而使GSR 值降低;通过提高高幅的a 脑电波活动训练，使患者大脑更好地进行自我调节，进而达到减轻或消除焦虑，紧张等情绪障碍，缓解躯体不适之目的。

本研究显示，两组患者肌电、皮电值下降、皮温上升明显，显效率达到80%以上，说明生物反馈能够产生药物所不能取得的效果。但该治疗疗程较长，起效较慢，患者脱失率较高，而同时配合CES 治疗后，显效率达到94%以上，且对躯体性焦虑的疗效优于精神性焦虑，起效快，安全性高，这与国内、外许多的报道［4～6］一致。CES的治疗原理主要经颅骨颞部向脑导入仿脑电的微安培极生物电，对主管心理及情绪活动的大脑、下丘脑、边缘系统及网状结构系统产生直接调理作用，它能调整异常脑电波，使之接近正常生理波，能刺激镇静性脑啡呔分泌［7］，从而有效控制焦虑、抑郁;在应激状态下，该治疗经兴奋副交感神经系统，相对抑制交感神经系统［8］，从而达到躯体松弛、心情愉快、且思维清晰的状态。但该治疗属于被动性治疗过程，其疗效只能被患者主观感受，不能用客观的数据及时反馈信息，而联合生物反馈治疗技术则弥补了两者之不足，并加快了治疗进程，随疗程的延长，临床症状不断改善，患者对治疗的依从性增加，表明两者具有明显的协同作用。CES 联合多媒体生物反馈治疗是一种更能帮助患者领会情绪与生理变化之间的关系，增强自我管理，控制心理生理活动能力的新技术。

1 中华医学会精神科分会.CCMD－3 中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:106～107.

2张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:133～136.

3 郑延平.生物反馈的临床实践［M］.北京:高等教育出版社，2003:70～71.

4 陆小颜，王爱华，李延.微量生物电脑导入刺激治疗儿童情绪障碍的安全性及有效性［J］.中国临床康复，2005，9(2):96～97.

5 Kirsch D，Lerner F.Electromedicine，the other side of physiology，innovations.in pain management textbook of the American a cademy of pain management USA:st lucie press［M］.1999:36～42.

6 Kirsch D，The science behind cranial electheraph stimulation znded Edmonton Alberta canalla:Medical scope publishing corp［M］.2002:5～9.

7 Brtmanp.Low－intensity，transcanial electrostimaulation improves the efsicacy of thermal biofecdback and queting reflex training the treatment of classical mifraine headache［J］.American J Electromedicine，1989，51(1):120～123.

8 Smith RB.Micrlurrent therapies:emerging theories of physiological information processing［J］.Neuro Rehabilitaion，2002，17(1):3～7.