文拉法辛联合心理干预治疗产后抑郁的疗效观察

张 梅张丽霞

产后抑郁是最常见的分娩后并发症，通常发生在分娩后数日或数周［1］。由于妊娠和分娩会经历一系列复杂的生理和心理变化，有研究显示产后抑郁症的发生率比正常妇女高20 倍［2］。为此，本文比较单用文拉法辛与文拉法辛联合心理干预治疗产后抑郁的临床疗效。现报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 为产后6个月内的患者，符合CCMD－3 抑郁症诊断标准，汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评分＞17分;治疗前从未用过抗精神病药。排除青光眼，高血压病及其他躯体疾病、器质性精神障碍、物质滥用及依赖，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁，无严重自杀倾向，无药物过敏史。治疗期间停止哺乳。入组共60例，随机分为A 和B组。A组(文拉法辛缓释片联合心理治疗)，共28例，其中初产妇20例，经产妇8例;年龄24～80岁，平均(26±4.9)岁;本次病程1～5个月，平均病程(2.9±1.1)个月。B组(单用文拉法辛缓释片)，共32例，其中初产妇23例，经产妇9例;年龄25～41岁，平均(27±4.8)岁;本次病程1～6个月，平均病程(3.1±1.3)个月。两组以上各项指标、受教育程度、经济收入方面的差异均无显著性。

1.2 方法 两组文拉法辛缓释片(博乐欣，成都大西南制药股份有限公司)始量为75mg，1次/d，后逐渐增至150～225mg/d。A组每周进行一次心理治疗，每次约40～50分钟，主要实施认知疗法和支持性心理治疗;B组单用文拉法辛。两组治疗前及治疗后第1、2、4、6 周末分别采用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评分，以减分率判定临床疗效，即减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。均由二名高年资精神科医师评定，于治疗前后定期检查血、尿常规，肝、肾功。

统计方法 采用SPSS15.0 软件进行配对t 检验、成组t 检验、卡方检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后HAMD 评分比较(见附表)。

附表 两组治疗前后HAMD 评分比较()

附表 两组治疗前后HAMD 评分比较()

注:各组分别与治疗前相比，1)P＜0.05;2)P＜0.01。

由附表显示，治疗前两组HAMD 总分差异无显著性(P＞0.05);治疗后第2 周末，两组HAMD 评分均较基线下降(P＜0.05，P＜0.01);治疗后第1、2、4、6 周末，两组间HAMD 总分比较，A组均比B组低，差异有显著性(P＜0.05 或P＜0.01)。

2.2 两组临床疗效比较 A组痊愈9例，显著进步17例，进步2例，显效率为92.9%。B组分别为4例，18例，10例，显效率为68.8%。两组显效率差异有统计学意义(χ2=5.42，P=0.02)。

2.3 两组不良反应比较 A组恶心4例，厌食1例、腹泻1例、头痛3例、头晕2例、嗜睡1例、失眠2例，B组分别为3例、2例、1例、2例、3例、1例、3例，两组之间各种不良反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。随着治疗时间的延长，上述不良反应明显减轻或消失。治疗期间两组均未发现血、尿常规，肝、肾功能，脑电图和心电图的明显异常。

3 讨 论

产后抑郁是产褥期综合征中最常见的一种类型，产妇分娩后出现抑郁症状，表现为情绪低落，闷闷不乐，悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、失眠。重者甚至出现幻觉或自杀等一系列的精神障碍［3］。产后抑郁给产妇身心健康、婴儿发育以及家庭造成很大的危害［4］。有文献报道，产后抑郁症的发生率国外为3.50%～33.00%，国内发病率为11.38～35%［5～7］。产后抑郁的病因是多因素的，它不仅与遗传、内分泌、感染等许多生物学因素有关，还与多种心理社会因素有关，如分娩时的状况、生活事件、产妇的心理素质，年龄、孕次、产次、文化程度、家庭对婴儿性别的态度，婚姻不协调，经济问题，不良的分娩结局等［2，8］。因此产后抑郁的治疗需在药物治疗的同时结合心理治疗。

本文显示，两组经6 周治疗后，患者抑郁症状均得到显著缓解，且HAMD分值下降有统计学意义，两组间比较差异也有显著性，A组显效率高于B组。提示单用文拉法辛缓释片或文拉法辛缓释片联合心理治疗对产后抑郁均有肯定的疗效，可以显著缓解抑郁症状，但后者疗效更佳。本文采用的心理治疗方法主要为认知治疗，通过引导产后抑郁患者识别和检测负性自动想法，矫正其不良认知和潜在的功能失调性假设，改变负性认知产生的基础，从而改善情绪和行为模式，打破以往的恶性循环，提高认知功能和对生活境遇的应对能力。同时患者家属对产后抑郁的全面认识和理解有助于提高患者对治疗的依从性，最大限度地应用新的、健康的、更为现实的认知系统行事，改善情绪，提高疗效，减少复发的危险;同时改善患者的家庭和社会功能，提高其生活质量。

综上，文拉法辛缓释片联合心理治疗对产后抑郁有较好疗效，在临床上可以尝试推广应用。

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6 谢日华，雷 俊，廖顺甲.产后抑郁症及其产科因素相关性探讨［J］.实用预防医学，2005，12(6):1284～1286.

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